解琳琳22進修匯報PPT

進修匯報

——自治區(qū)婦幼保健院解琳琳北大醫(yī)院三院區(qū)婦產(chǎn)科產(chǎn)科門診產(chǎn)房產(chǎn)科病房

2009年

2010年2011年2012年2013年2014年2015年年門診人次62576656567889988871926649848671460年急診人次2713339136144359374651804008年收治病人2650263427633374321938692952年分娩總數(shù)2343226222672860262330772290床位使用率（%）99.3100.598.0124.9100.8105.594.5床位周轉(zhuǎn)率81.481.979.695.572.173.364.3平均住院日4.54.54.65.05.24.85.48剖宮產(chǎn)數(shù)131111351011128012131281913剖宮產(chǎn)率（%）55.950.244.044.746.241.640.0歷年剖宮產(chǎn)率產(chǎn)科B超篩畸趨勢圖產(chǎn)科病房

特色：產(chǎn)鉗：人數(shù)

瘢痕子宮分娩率產(chǎn)房急診手術門診胎兒胎位外倒轉(zhuǎn)術無痛分娩妊娠合并血液病1、再障2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、干燥綜合征等

剖宮產(chǎn)術是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學手段；剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)的手段在一定范圍內(nèi)可以降低圍產(chǎn)兒死亡率，但盲目提高剖宮產(chǎn)率并不能降低母嬰并發(fā)癥。廖予妹,耿正惠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠期影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):630-632WHO要求控制的警戒線為15%(若超過，弊＞利)；

WorldHealthOrganization.Appropriatetechnologyforbirth[J].Lancet,1985,2:436-4371現(xiàn)狀——全球全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24個國家,

373個醫(yī)療機構(2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；美國為30%，澳大利亞為29%BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM,eta.lComparativeanalysisofinternationalcesareandeliveryratesusing10-groupclassificationidentifiessignificantvariationinspontaneouslabor[J].AmJObstetGyneco,l2009,201:3081e1-81

現(xiàn)狀——亞洲亞洲各國的剖宮產(chǎn)率警戒線LumbiganonP,LaopaiboonM,G?lmezogluAM,eta.lMethodof

deliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurvey

onmaternalandperinatalhealth2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499現(xiàn)狀——中國中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%；（2007-2008）危害無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠期的健康；浪費有限的衛(wèi)生資源；成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實施；

……促進自然分娩，勢在必行如何促進自然分娩助產(chǎn)技術是提高自然分娩的主要手段目前常用的助產(chǎn)方法有（1）會陰側切術（2）保護會陰助產(chǎn)技術（3）無創(chuàng)助產(chǎn)技術：(hand－off)。國外大量研究發(fā)現(xiàn)，會陰側切術會：①增加產(chǎn)后疼痛；②增加會陰的損傷；增加直腸括約肌損傷；③傷口愈合慢；④產(chǎn)后性功能恢復差等問題。ＷＨＯ正常分娩指導原則：會陰側切率應控制在１０％（中國部分地區(qū)會陰側切率已達９０％以上）倡導自然分娩，主張“無損傷性”徐曉陽，姚珍薇．婦女產(chǎn)后性問題與分娩方式［Ｊ］．實用婦產(chǎn)科志，２００２，１８（３）：１４６－１４８．ＴｈａｃｋｅｒＳＢ，ＢａｎｔａＨＤ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓａｎｄｒｉｓｋｓｏｆｅｐｉｓｉｏｔｏ－ｍｙ：ＡｎｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＥｎｇｌｉｓｈｌａｎｇｕａｇｅｌｉｔ－ｅｒａｔｕｒｅ，１８６０－１９８０［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｕｒｖ，１９８３，３８（６）：３２２－３３８．ＨａｒｒｉｓｏｎＲＦ，ＢｒｅｎｎａｎＭ，ＮｏｒｔｈＰＭ，ｅｔａｌ．Ｉｓｒｏｕｔｉｎｅｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙｎｅｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄＪ，１９８４，２８８（６４３５）：１９７１－１９７５．張宏玉，李亞潔，謝春麗，等．低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側切的病例對照研究［Ｊ］．護理學報，２０１１，１８（９）：１０－１２．錢序．圍生期保健中的循證醫(yī)學［Ｊ］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，２００１，１７（５）：２７８．申請院內(nèi)基金：調(diào)查三種不同的助產(chǎn)技術對產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿功能、盆底肌力及性功能的影響。無保護接生技術的優(yōu)點方法簡單、實用；維持了女性會陰完整性，降低了側切率;使產(chǎn)婦盆底功能盡快恢復，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥；縮短住院時間，提高醫(yī)療資源利用率；使分娩回歸自然；助產(chǎn)士的“職業(yè)病”得到改善。無保護接生的先決條件--第一產(chǎn)程在待產(chǎn)過程中判斷產(chǎn)程進展應：減少陰道檢查的次數(shù)；多觀察：肛門括約肌是否放松，血性分泌物是否增多；聆聽產(chǎn)婦主訴；鼓勵產(chǎn)婦采取自由體位（分娩球）；不進行會陰備皮；囑產(chǎn)婦避免過早用力；好處：減少對會陰的刺激，防止會陰水腫，為無保護接生創(chuàng)造有利條件。無保護接生的關鍵：控制胎頭下