化療藥物外滲損損傷與處理

化療藥物外滲損傷與處理腫瘤科-劉江玲化療藥物外滲:化療藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，引起靜脈炎或者周圍組織損傷。一、外滲的原因：1.解剖因素：老年患者、糖尿病、動脈硬化等患者，由于血管硬化，血管壁彈性降低，管腔狹窄，血流減慢等因素，化療藥物組如靜脈，短時間內(nèi)局部藥物濃度升高，易導(dǎo)致化療藥物滲漏。

2.生理因素：上腔靜脈綜合癥或者腋窩手術(shù)后，由于靜脈回流受阻，靜脈壓升高，增加了化療藥物外滲的危險。3.藥物因素：化療藥物刺激性及毒性較大，在短時間內(nèi)高濃度輸注，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、局部血管酸堿失衡，導(dǎo)致藥物外滲；為降低局部血藥濃度，減慢輸注速度，但同時就延長了輸注的時間，是藥物與組織接觸的時間延長，也容易導(dǎo)致藥物外滲。4.注射部位：外周淺表靜脈較細(xì)血流量較低，不能及時稀釋短時間內(nèi)注入的高濃度的化療藥物，容易導(dǎo)致藥物滲漏。手腕、手臂上的神經(jīng)和肌腱比較多，發(fā)生滲漏容易導(dǎo)致神經(jīng)和肌腱的損傷，因此，在使用化療藥物時，最好選擇中心靜脈通路。二、分類根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度分為三類1.發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物。如：多柔吡星，吡柔比星、長春新堿、絲裂霉素、放線菌素等。2.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或者輕度靜脈炎而無局部壞死的藥物，該類藥物容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜變色，外觀呈咖啡色。如：達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、環(huán)磷酰胺、順鉑、異環(huán)磷酰胺、5-FU，奧沙利鉑。3.非刺激性藥物：無明顯刺激或者發(fā)皰作用的藥物。如：博來霉素、氨甲蝶呤。三、臨床表現(xiàn)按照反應(yīng)時間分期局部組織炎性反應(yīng)期

靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期臨床癥狀1.局部腫脹、疼痛：患者主訴注射部位有尖銳刺痛或燒灼感，注射部位腫脹，溶液滴注過程中流速變慢。2.水泡或者潰瘍：藥物外滲在注射部位形成硬結(jié)，如果處理不及時或者未處理，可出現(xiàn)皰疹或者大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。3.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限：嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)病變，受累部位疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。四、化療藥物外滲造成機(jī)體損傷的機(jī)制：1.藥物與細(xì)胞組織的DNA結(jié)合：如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起慢性的、嚴(yán)重的組織反應(yīng)和壞死。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。2.抑制炎性細(xì)胞的生成，造成局部組織壞死遷延不愈。3.引起成纖維細(xì)胞的受損，組織修復(fù)困難。四、預(yù)防1.化療前充分了解藥物的性質(zhì)及使用方法2.根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性較強(qiáng)化療藥物不宜選手足背小血管，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大血管，如常規(guī)的采血和普通液體的輸注選用小靜脈。最好盡量選擇中心靜脈通路給藥。（CVC/PICC/輸液港）3.充分稀釋，以免藥物濃度過高4.如果需要使用多種藥物，應(yīng)該先輸注非發(fā)皰性的藥物，兩種藥物之間以生理鹽水或者葡萄糖液沖洗管道。CHOP方案：長春新堿環(huán)玲酰胺阿霉素

輸注順序？5.對上腔靜脈綜合癥避免在上肢靜脈給藥。6.腋窩手術(shù)及乳腺癌根治術(shù)患者，避免選擇患肢及手術(shù)側(cè)肢體靜脈給藥。7.化療完畢，應(yīng)以適當(dāng)?shù)纳睇}水沖洗血管后再拔針。8.如使用短導(dǎo)管輸注化療藥物，再輸入前必須確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。9.合理使用藥物，掌握化療藥物的輸注時間。10.不能用有化療藥物的針頭直接穿刺或者拔針，輸注前后必須用生理鹽水或者葡萄糖液沖洗。11.做好患者宣教，輸注化療藥物時患者不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，如發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生護(hù)士。五、化療藥物外滲的處理

當(dāng)患者主訴輸液處右疼痛、燒灼感或者血管不見回血時，即使患者肌肉組織沒有腫脹的現(xiàn)象，仍要考慮是否有外滲的情況發(fā)生。處理原則一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲，應(yīng)馬上停止從該處繼續(xù)輸注化療藥物，并判斷藥物外