常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧-11

常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧

自貢市第三人民醫(yī)院2016年9月一、常見急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”四、急危重癥的處理技巧五、常見危重疾病搶救技能新知識

一、常見急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心動過緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；6、急性心力衰竭；7、高血壓危象、高熱危象；8、咯血；9、急性肺梗塞；10、致命性哮踹；11、急性腦卒中；12、癲癇持續(xù)狀態(tài)；13、急性上消化道出血；14、全身過敏反應(yīng)；15、低血糖癥；16、糖尿病酮癥酸中毒；17、高血鉀；18、急性有機磷中毒；19、休克；20、致命性外傷。二、患者病情按輕重緩急分為五類生命垂?；颊?fatalpatient)有生命危險急癥者有生命危險急癥者(

criticalpatient

)暫無生命危險急癥者(acutepatient)(emergencypatient)

非急診患者普通急診患者(non-emergencypatient)可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治30分鐘至1小時予急診處理30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥

血壓BPbloodpressure生命八大征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse

1、體溫（T）：正常值為36-37℃；體溫超過37.2℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫

以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性；體溫＞50℃時，數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。

急診處理：（1）高熱及時降溫，特別是超高熱病人。如：中暑所致高熱(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5℃

是治療超高熱危象的關(guān)鍵。（2）低體溫。早產(chǎn)兒；新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。保暖，不能局部，而是全身。2、脈搏、心率（P）：

正常值：60-100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動過速：成人脈率＞100次/分；心動過緩：成人脈率＜60次/分。處理對策（1）心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（2）室顫室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,除顫成功的可能性隨時間的推移而下降。-每延誤一分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%-10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0。處理對策：心臟按壓及除顫遠(yuǎn)比使用藥物和其他操作來得重要Ventricularfibrillation

室顫（3）心動過緩處理對策

成人脈率＜

50次/分（1）藥物治療：阿托品1mg靜脈推注；（2）安起搏器；（3）心臟按壓。3、呼吸（R）：

正常成人16-20次/分、平穩(wěn)；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過速：呼吸頻率＞24次/分；呼吸過緩：呼吸頻率＜12次/分。緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難張力性氣胸案例1：搶救恢復(fù)案例2：搶救無效死亡對策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮(zhèn)靜（2）—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧（3）輔助通氣溫馨提示：知識要活用4、血壓（BP）：正常成人安靜狀態(tài)收縮壓：90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥

90mmHg；低血壓：血壓＜90/60mmHg。

高血壓危象血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。當(dāng)血壓到達200/140-150mmHg,即使沒有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。處理對策（1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。一般情況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100mmHg。首選硝普鈉(擴張動、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光）。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤

首選酚妥拉明（對抗分泌的兒茶酚胺），待收縮壓降至180mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。（3）急性腦血管?。盒⌒慕祲海灰思眲〗祲?。腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低于160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmHg，且把血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機體為了保證腦供血的自我調(diào)節(jié)）提醒：甘露醇使用的時機（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經(jīng)—肌肉的傳導(dǎo)而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。避免使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性休克。

診斷■精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷；■收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于40mmHg)或脈壓減少（<20mmHg）；■尿量<0.5ml/(kg·h)；■心率>100次/分；不要過于依賴血壓低來判斷病人是休克（案例）

寶貝兒，你是男的，別臭美

休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%主要處理對策：

頭高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加溫。

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容

—遵醫(yī)囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿）

皮膚粘膜skin&membrane生命八大征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流。如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。

臨床醫(yī)務(wù)人員掌握不好！神志（意識）的觀察（一）、輕度意識障礙（1）.意識模糊（2）.嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續(xù)對答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。

（二）、中度意識障礙（1）.混濁狀態(tài)（2）.譫妄狀態(tài)（3）.昏睡狀態(tài)：意識障礙較重，對外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱，有時發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。（三）、昏迷

淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運動反應(yīng)。

深昏迷：對任何強烈刺激均無反應(yīng)。

（案例）處理對策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例）

—開放氣道

—有效吸氧

—建立靜脈通路6、瞳孔（A）：

正常情況下位置居中，對光反應(yīng)靈敏。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5mm，大于5mm為瞳孔擴大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫(yī)務(wù)人員忽視瞳孔觀察）

觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否居中、對光反應(yīng)是否靈敏、邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠(yuǎn)方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當(dāng)一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應(yīng)），同時也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對光反應(yīng)）。

除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況：①雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；②一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等；③雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。

7、尿量（U）：（腎功能衰竭）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

處理對策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。8、皮