孕前保健(血液中心講課)

圍產(chǎn)期保健首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

作為北京市最大的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，年分娩量超過10000例，妊娠合并癥及危重癥極多，因此產(chǎn)后出血及輸血孕婦較多、稀有血型也很多我院2010年曾經(jīng)有血型為O型RH陰性孕婦，產(chǎn)后出血達10000ml，血紅蛋白最低達13g/L,經(jīng)過輸血（懸浮紅細胞6400ml，血漿2400ml，血小板5U）后痊愈出院。類似大出血輸血的病例非常多感謝各位獻血者目的優(yōu)生—提高生育質(zhì)量（智力，體質(zhì)）—減少和防止出生缺陷孕前保健—優(yōu)生的起點（一）有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。補充葉酸0.4-0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸5mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。孕前保健—優(yōu)生的起點（二）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。孕前保健評估孕前高危因素：流產(chǎn)史，家族史身體檢查：血壓，身高，體重相關(guān)的輔助檢查必查項目：如血常規(guī)，血型，TCT，HBsAg，肝腎功備查項目：TORCH，甲功，地中海貧血？孕期保健早孕期（6-13+周）確定妊娠：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，尿妊免或超聲核對預(yù)產(chǎn)期：月-3或+9，日+7繼續(xù)口服葉酸或復(fù)合制劑建立孕期保健手冊，評估妊娠風(fēng)險必要的檢查，如TCT，陰道分泌物檢查，超聲（NT）12周左右可聽胎心抗D滴度篩查？血糖檢查孕期保健中孕期（14-23周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素，開始補鈣進行唐氏篩查（16-18周），并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷行超聲檢查，除外胎兒畸形血尿常規(guī)，18周左右出現(xiàn)胎動有高危因素者可進行相應(yīng)檢查母親年齡生育唐氏綜合征后代的風(fēng)險生育唐氏綜合征后代的風(fēng)險母親年齡201/16671/38535211/16671/29436221/14291/22737231/14291/17538241/12501/13739251/12501/10640261/11761/8241271/11111/6442281/10531/5043291/10001/3844301/9521/3045311/9091/2346321/7691/1847331/6251/1448341/5001/1149母親年齡與染色體異常的關(guān)系（活產(chǎn)兒）孕期保健中孕期（24-27周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素、鈣進行血糖篩查，除外GDM血尿常規(guī)孕期保健晚孕期（28-36周）定期產(chǎn)檢，2周/次繼續(xù)補充多種維生素、鈣血尿常規(guī)，肝腎功，凝血，心電圖再次超聲檢查除外畸形及胎兒生長受限注意妊娠并發(fā)癥及合并癥注意胎動，胎動異常隨診中孕期可能出現(xiàn)的異常晚期流產(chǎn)—子宮畸形宮頸口松弛子宮肌瘤妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病孕期保健晚孕期（37-41周）定期產(chǎn)檢，1周/次每周胎心監(jiān)護自數(shù)胎動，胎動異常隨診必要時行超聲檢查，除外羊水過少37周分娩鑒定，選取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞礁呶Ｕ呖s短產(chǎn)檢時間，堅持鍛煉身體，為分娩做準(zhǔn)備晚孕期胎兒最速增長期38周前胎兒↑200g±/周加強營養(yǎng)—少量多餐加強自我監(jiān)護—胎動注意并發(fā)癥發(fā)生晚孕期常見并發(fā)癥1、早產(chǎn)—宮縮見紅B超宮頸縮短2、出血—前置胎盤胎盤早剝宮頸病變前置胎盤胎盤早剝孕期檢查的間隔及常規(guī)項目早孕期1-2次中孕期每4周一次晚孕期36周前每兩周一次37周開始每周一次每次體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、胎兒大小、水腫有無、2-4周查血尿常規(guī)。10-12次孕期B超檢查次數(shù)利弊局限性儀器經(jīng)驗不明顯的畸形胎心監(jiān)護聽胎心的局限性監(jiān)護的意義胎教概念：母親對胎兒進行一系列促進身心健康的措施，改善和提高胎兒素質(zhì)。影響胎兒智商的因素：遺傳因素——基因的排列和組合遺傳性疾病營養(yǎng)因素環(huán)境因素——母體的健康狀況生活習(xí)慣嗜好職業(yè)