急診醫(yī)學(xué)-水災(zāi)救援

水災(zāi)救援水災(zāi)主要因連降暴雨，造成山洪暴發(fā)，形成特大洪水，使江河、湖泊水勢陡漲，堤壩決裂，洪水漫溢來勢兇猛，在短時間內(nèi)使大片農(nóng)田被淹、房屋倒塌、人民生命財產(chǎn)受到極大的威脅，故需要緊急救援。水災(zāi)按其成災(zāi)的速度可分為突發(fā)型和緩襲型突發(fā)型水災(zāi)往往因山洪暴發(fā)、堤壩決口、海暴潮等引起。人員來不及躲避而被淹溺或被沖垮的房屋砸傷，傷亡的發(fā)生率很高。主要傷類是淹溺和機械性損傷。緩襲型水災(zāi)多由連降暴雨造成內(nèi)澇或行、蓄洪區(qū)積水，災(zāi)民被洪水圍困，主要危害是疾病，特別是傳染病。水災(zāi)的原生災(zāi)害與次生災(zāi)害

洪澇水災(zāi)的禍患，有明顯的階段性：洪水暴發(fā)瞬間的原生災(zāi)害，以及水災(zāi)之后的由水災(zāi)引起的次生災(zāi)害1.洪澇水災(zāi)的原生災(zāi)害：洪澇水災(zāi)直接對人的傷害，主要是淹溺、浸泡、受寒、斷糧饑餓、建筑物倒塌砸傷、應(yīng)激性心理——精神損傷等(1)受洪水淹溺，可能被泥沙活活掩埋，或嗆入異物(泥沙、水草等)致人窒息，吸入大量河水，能致肺水腫、血液稀釋、電解質(zhì)紊亂，甚至可因心功能、肺功能、腎功能衰竭，缺氧、腦水腫等，導(dǎo)致死亡水災(zāi)的原生災(zāi)害與次生災(zāi)害

2)大批建筑物被沖毀，可造成人員傷亡，尤以顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、骨折、出血、擠壓傷、休克等多見(3)洪水漫溢，人畜糞便及腐敗的尸體污染水源，不潔飲水和變質(zhì)(或受污染)食物均會引起腹瀉等食源性疾病，甚至引起痢疾、傷寒、肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行。毒蟲和蛇等生物隨洪水泛濫進(jìn)入人居地區(qū)，可能發(fā)生毒蟲、蛇獸蟄咬事故，以及蟲媒傳染病等。水災(zāi)的原生災(zāi)害與次生災(zāi)害

2.次生災(zāi)害：常見次生災(zāi)害有：火災(zāi)、電擊傷、凍傷、中毒、災(zāi)后瘟疫，以及由于社會秩序混亂所致的傷害(1)洪水沖垮家園，災(zāi)民流離失所，聚居于簡陋擁擠的帳篷，因烤火取暖或炊事失慎，容易引發(fā)火災(zāi)，火燒聯(lián)營造成人員傷亡。(2)天氣寒冷，沒有取暖設(shè)備的帳篷，可致人凍病。(3)野外生活，易遭受蚊蟲侵襲，導(dǎo)致蟲媒傳染病(如乙腦等)的發(fā)生與流行。(4)在水中的帶電電纜、倒坍電桿上的電線，會使人遭到電擊而受傷水災(zāi)的原生災(zāi)害與次生災(zāi)害

(5)被洪水浸泡而外溢，沖入水源或污染食物的農(nóng)藥、毒物和放射性物質(zhì)，可致人中毒，甚至危及生命。(6)災(zāi)后瘟疫是洪澇水災(zāi)的主要次生災(zāi)害，其危害有時超過水災(zāi)本身。一、洪澇水災(zāi)對人體的主要傷害特點（一>洪澇水災(zāi)對人的直接傷害淹溺各類創(chuàng)傷（二）洪澇水災(zāi)后傳染病對人的傷害特點

1．呼吸道傳染病上呼吸道感染、流行性感冒及其他呼吸系統(tǒng)傳染病2．消化道傳染病細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎，甚至可發(fā)生傷寒和副傷寒疾病的流行。

3．蟲媒傳染病瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱、絲蟲病4．動物傳染性疾病鉤端螺旋體、布氏桿菌病和狂犬病在洪澇水災(zāi)時也有流行。

5．其他疾病食物中毒、腦炎、心肌炎、腹瀉、流行性出血熱、急性出血性結(jié)膜炎、毒蛇咬傷、浸漬性皮炎、各種營養(yǎng)缺乏病等。二、洪澇水災(zāi)現(xiàn)場救護洪澇水災(zāi)所造成淹溺和各種損傷的特點是范圍大、傷員多，受傷的病情發(fā)展迅速，因此，現(xiàn)場救護必須迅速、果斷、有效（一）醫(yī)學(xué)救援組織1．第一線救護組織主要依靠當(dāng)?shù)馗刹?、民兵、駐軍和廣大群眾的自救互救，紅十字衛(wèi)生員和其他醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場搶救任務(wù)是尋找受困和受傷人員2．第二線救護組織由災(zāi)區(qū)或災(zāi)區(qū)附近的衛(wèi)生機構(gòu)以及各醫(yī)療機構(gòu)派出的醫(yī)療小分隊組成主要任務(wù)是：對一線轉(zhuǎn)來的危重傷員繼續(xù)進(jìn)行搶救，憲成一些必需的急救手術(shù)；對一線轉(zhuǎn)來的重傷員進(jìn)行復(fù)查，做進(jìn)一步處理后，并進(jìn)行分類、后送，有的可以進(jìn)行留治。

3．第三線救護組織由區(qū)、縣醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校、各部門、各

企業(yè)的醫(yī)院，省、市醫(yī)院和?？漆t(yī)院以及部隊醫(yī)院等組成任務(wù)是，分工負(fù)責(zé)現(xiàn)場轉(zhuǎn)送來的所有傷員（二）洪澇水災(zāi)救援的特點1．短時間內(nèi)發(fā)生大批傷員洪澇發(fā)生后搜尋傷員和組織就地?fù)尵仁菧p少災(zāi)害傷亡的首要條件災(zāi)害救護組織的發(fā)展和完善2傷員傷情重、傷類復(fù)雜，對救援技術(shù)和組織工作要求高溺水或機械性損傷、電擊傷、蟲咬傷、掩埋窒息3．災(zāi)區(qū)救援工作復(fù)雜，必須嚴(yán)密組織，搞好協(xié)同對傷情病情嚴(yán)重的，一邊進(jìn)行急救處理，一邊迅速后送救護站或醫(yī)院。醫(yī)療救援的工作要點(1)做好傷病員分類分類的同時要進(jìn)行登記，補填傷票，并掛上分類標(biāo)志。(2)激發(fā)人的潛能、提高救治機構(gòu)的整體效能(3)組織傷病員轉(zhuǎn)送一是要做好傷病員后送準(zhǔn)備，掌握好后送指征，填好傷票和簡要病歷。二是嚴(yán)密組織傷病員上車、船和登機(4)掌握工作重點，隨時調(diào)整救治力量根據(jù)過去救災(zāi)經(jīng)驗，救災(zāi)醫(yī)療隊工作內(nèi)容隨著時間變化而有所不同災(zāi)難早期應(yīng)把主要力量放在現(xiàn)場搶救上當(dāng)現(xiàn)場搶救的傷病員陸續(xù)轉(zhuǎn)送到早期治療機構(gòu)時，醫(yī)療站和醫(yī)院傷病員逐漸增多，此時應(yīng)把搶救人員逐漸收攏到早期治療機構(gòu)去。傷病員大量擁入，醫(yī)療站的傷病員分類工作緊張，及時抽調(diào)人員參加分類傷病員進(jìn)到各組室進(jìn)行醫(yī)療處置時，又需把大部人員從分類場調(diào)回醫(yī)療站傷病員大部轉(zhuǎn)出，門診、巡回醫(yī)療的任務(wù)便逐漸突出起來。隨著醫(yī)療任務(wù)的逐漸減少，衛(wèi)生救援工作的重點又要及時（三）自救互救(l)洪澇水災(zāi)發(fā)生時候，不要心慌意亂，要保持頭腦清醒，盡快離開危險區(qū)域(2)被洪水圍困或落水后，必須盡可能地保留身體的能量(3)人在水中所遇到的最大威脅之一是寒冷，在水中盡可能地減少活動對預(yù)防低體溫非常重要。(4)在等待救護時，應(yīng)盡可能地靠攏在一起(5)在水中救護時要注意不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。三、淹溺的急救措施三、淹溺的急救措施l病因淹溺致死呼吸道阻塞而窒息死亡反射性喉頭痙攣顱腦外傷2．病理生理(1)干性溺水10%的溺水者為干性溺水人體一進(jìn)入水中便發(fā)生反射性喉痙攣，聲門緊閉致窒息形成干性溺水，呼吸道和肺泡很少或無水吸人。（2）濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。(3)淡水溺水吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。(4)咸水溺水海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。(5)溺水后并發(fā)癥淡、咸水吸人后72小時內(nèi)隨時都會發(fā)生肺泡毛細(xì)血管上皮炎性反應(yīng)，使含有蛋白的滲出液溢出肺內(nèi)或嘔吐物吸入，都可引起肺水腫、肺部感染，亦可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和腦水腫。病理生理改變①水、泥沙、喉頭痙攣所致呼吸道梗阻、窒息②血液電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥所致心室纖顫③急性肺水腫。3．臨床特征（1）可有神志昏迷，發(fā)紺，眼結(jié)膜充血、發(fā)紅、眼球微突出·面部浮腫，肢體冰冷，脈搏捫不到，呼吸停止，心跳微弱或心跳停止

（2）口及鼻子內(nèi)常充滿泡沫、泥沙或其他雜物（3）胃內(nèi)充滿水而擴張，上腹部膨?。?）咳嗽、呼吸增快，呼吸窘迫綜合征（5）心力衰竭（6）部分患者可并發(fā)腎功能衰竭、出血傾向或肺部感染。4．救治要點(1)現(xiàn)場搶救措施1)盡快將溺水者打撈到陸地上或船上，立刻清除口、鼻淤泥、雜草及嘔吐物，保持呼吸道通暢。同時，解開衣扣、褲帶’檢查呼吸、心跳情況。2)救起的溺水者若尚有呼吸心跳，但有明顯呼吸道阻塞．可進(jìn)行倒水，但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。3)如呼吸、心跳已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇4)昏迷者可針刺人中、涌泉、內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴，強刺留針5～10分鐘。5)呼吸、心跳恢復(fù)后，可予輔助呼吸，6)有外傷時應(yīng)對癥處理，如包扎、止血、固定等(2)院內(nèi)搶救處理1)患者靜臥密切觀察病人生命體征2)加壓吸氧應(yīng)用除泡劑（最常見的是吸人通過95%或so%乙醇的氧氣靜脈注射氨茶堿、毛花苷C等藥物，也可用呋塞米20-40mg靜脈注射不宜用