子宮破裂-課件

子宮破裂子宮破裂1發(fā)生在急診室的…

29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。發(fā)生在急診室的…29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)2問題：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？

死亡的原因是否可以避免？

將如何避免？問題：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？3定義(Definition)原因(Etiology)

分類(Classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

診斷(Diagnosis)鑒別診斷(Differentialdiagnosis）處理(Management)預(yù)防(Prevention)定義(Definition)4一、定義(definition)子宮體部或子宮下段在妊娠晚期

或分娩期發(fā)生的破裂。一、定義(definition)子宮體部或子宮5三、分類(classification)

原因：自發(fā)性損傷性

時(shí)間：妊娠期分娩期

程度：完全不完全

部位：子宮體部子宮下段三、分類(classification)原因：自發(fā)性6二、原因

(etiology)

胎先露下降受阻子宮疤痕子宮收縮劑使用不當(dāng)二、原因(etiology)胎先露下降受阻7

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)

先兆子宮破裂

子宮破裂

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalma8（一）先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍（持續(xù)性）、煩躁吵鬧、呼吸急促、脈速體癥：病理縮復(fù)環(huán),腹部外觀葫蘆形子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛排尿困難、肉眼血尿胎動(dòng)頻繁、胎心率改變或聽不清

（一）先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍（持續(xù)性）、煩躁吵鬧9病理縮復(fù)環(huán)

Pathologicretractionring病理縮復(fù)環(huán)10

（二）子宮破裂1、完全性子宮破裂癥狀：突感恥骨聯(lián)合上方撕裂樣劇痛、腹痛驟減、但立刻全腹又開始疼痛伴失血性休克征體癥：休克表現(xiàn)全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張

在腹壁下可捫及胎體,縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎動(dòng)胎心消失,已撥露或已下降的先露回縮升高,宮口縮小陰道可能有鮮血流出，量可多可少破裂時(shí)間久可出現(xiàn)繼發(fā)性感染的癥狀和體征—全腹膜炎

（二）子宮破裂1、完全性子宮破裂11

子宮破裂2、不完全性子宮破裂

癥狀：下腹疼痛煩躁不安體癥：在子宮不全破裂處有明顯壓痛如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的包塊,胎心多不規(guī)則子宮破裂2、不完全性子宮破裂12五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)

B型超聲檢查五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)13六、鑒別診斷

（differentialdiagnosis）

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬

B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內(nèi)宮腔內(nèi)感染：病史：胎膜早破體征：T↑、胎兒在宮腔內(nèi)化驗(yàn)：WBC↑、N↑

六、鑒別診斷

（differentialdiagnosis14七、處理（management)先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：搶救休克同時(shí)手術(shù):子宮次全切術(shù)子宮全切術(shù)修補(bǔ)術(shù)

七、處理（management)先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈15八、預(yù)防(prevention)加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征做好計(jì)劃生育工作嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）八、預(yù)防(prevention)加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前16忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)17

小結(jié)定義(Definition)原因(Etiology)

分類(Classification)臨床表現(xiàn)(Clinic