靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應用課件

靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應用

東南大學附屬中大醫(yī)院麻醉科邱曉東靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應用東南大學附屬中大醫(yī)院麻1

KabaAIntravenouslidocaineinfusionfacilitatesacuterehabilitationafterlaparoscopiccolectomy.

ANESTHESIOLOGY2007;106:11–8.KabaA2

結(jié)果

減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和病人的滿意度加快術(shù)后腸功能的恢復縮短住院時間減少吸入麻醉藥的用量結(jié)果3Editorialview

IntravenousLidocainetoTreatPostoperativePainmanagement.

NovelStrategywithaLong-establishedDrug靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應用ppt課件4Editorialview

理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式（四大要素）

有效簡單廉價安全

Editorialview5

KoppertWPerioperativeintravenouslidocainehaspreventiveeffectsonpostoperativepainandmorphineconsumptionaftermajorabdominalsurgery.

AnesthAnalg2004;98:1050–5

6結(jié)果圍術(shù)期靜脈注射利多卡因提高病人的痛閾減少術(shù)后嗎啡的用量結(jié)果7GroudineSB

Intravenouslidocainespeedsthereturnofbowelfunction,decreasespostoperativepain,andshortenshospitalstayinpatientsundergoingradicalretropubicprostatectomy.AnesthAnalg1998;86:235–9GroudineSB8結(jié)果靜脈注射利多卡因促進腸功能恢復減輕術(shù)后疼痛縮短住院時間結(jié)果9GroudineSB最早推測靜脈注射利多卡因可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加快術(shù)后腸功能恢復。他的靈感源于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛能促進腸功能的早期恢復，而局麻藥在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜測硬膜外鎮(zhèn)痛可促進腸功能的恢復可能與局麻藥的全身作用有關(guān)。GroudineSB10利多卡因的用法利多卡因的用法11負荷量維持量使用時間段KabaA1.5mg/kg2mg/kg/h（術(shù)中）1.33mg/kg/h（術(shù)后）誘導前至術(shù)后24小時KoppertW1.5mg/kg2mg/min或3mg/min誘導前至術(shù)后1小時GroudineSB1.5mg/kg（十分鐘內(nèi)給完）1.5mg/kg/h（至少30分鐘后開始手術(shù)）氣管插管后至術(shù)后1小時負荷量維持量使用時間段KabaA1.5mg/kg2mg/k12利多卡因增強術(shù)后鎮(zhèn)痛的可能機制利多卡因增強術(shù)后鎮(zhèn)痛的可能機制13自身的鎮(zhèn)痛作用抗痛覺過敏作用抗炎作用

自身的鎮(zhèn)痛作用14利多卡因加速腸功能恢復的機制利多卡因加速腸功能恢復的機制15減少阿片類藥物的用量利多卡因的抗炎作用對胃腸交感神經(jīng)叢的直接抑制

減少阿片類藥物的用量16利多卡因可能導致的中毒問題

利多卡因可能導致的中毒問題17Kaba取了五個監(jiān)測點，注射負荷量后的5min、15min、60min、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后24小時，這五個時間點利多卡因的平均血藥濃度分別為1.6、1.3、1.8、2.4和2.7μg/ml，五個時間點個體最高的濃度各為3.5、2.1、2.6、4.0和4.6μg/ml。Kaba取了五個監(jiān)測點，注射負荷量后的5min、15min18Koppert在用藥期間監(jiān)測利多卡因的平均血藥濃度為1.9±0.7μg/ml；Groudine監(jiān)測利多卡因的血藥濃度范圍為1.3-3.7μg/ml。三個實驗中利多卡因的血藥濃度均沒有超過中毒血藥濃度（5μg/ml）。Koppert在用藥期間監(jiān)測利多卡因的平均血藥濃度為1.919可以確定其安全性嗎？可以確定其安全性嗎？20

謹慎！術(shù)后影響利多卡因分布和消除的因素多需要大樣本的實驗要進一步研究持續(xù)使用超過術(shù)后24小時需要當心謹