肺炎病人的護理課件

第五節(jié)肺炎患者的護理

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第五節(jié)肺炎患者的護理

1學(xué)習(xí)重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥2.主要護理問題及護理措施3.休克性肺炎的護理難點：1.肺炎病人的病情監(jiān)測

2.如何識別休克性肺炎的早期征象2學(xué)習(xí)重點與難點重點：2【概述】

1.概念肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

以細菌性肺炎最多見（80%）3【概述】

病因分類

解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2.肺炎的分類4病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。5社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明肺炎球菌肺炎

1.概述指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實質(zhì)病變。是最常見的感染性肺炎，冬春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛。6肺炎球菌肺炎

1.2.病因與發(fā)病機制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎病理：典型4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝樣期、消散期；72.病因與發(fā)病機制7（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護理評估】8（一）健康史COPD、糖尿病、免疫抑制劑或長【護理評估】8（二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道癥狀：

咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時加重

呼吸困難、發(fā)紺：肺實變9（二）身體狀況9（二）身體狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。可有胸膜摩擦感。10（二）身體狀況2.體征：103.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙113.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿11（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻12（三）心理-社會狀況12右肺上葉大葉性肺炎13右肺上葉大葉性肺炎13（五）治療要點1.抗菌藥物治療：首選青霉素療程14天2.對癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測3.支持療法14（五）治療要點14【護理問題】1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克15【護理問題】1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)15【護理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無改變16【護理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常16【護理措施】（一）一般護理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

17【護理措施】（一）一般護理17（二）病情觀察

生命體征（T、Bp）尿量意識膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救18（二）病情觀察18（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

19（三）對癥護理192．咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

202．咳嗽、咳痰的護理203．胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準備氣管插管和機械通氣

213．胸痛的護理21（四）用藥護理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng)5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜22（四）用藥護理22

（五）休克型肺炎的護理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生23（五）休克型肺炎的護理23（六）心理護理1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點4.告知大部分肺炎預(yù)后良好24（六）心理護理24（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活知識指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診25（七）健康指導(dǎo)25【護理評價】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常3.能否學(xué)會并運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除4.能否有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關(guān)處理和治療配合

26【護理評價】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍2肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括A.高