苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的成本效果評價

苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的成本效果評價

高血壓是最常見的心血管疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預測,至2020年心血管疾病將占首位,而人群中患輕中度高血壓的影響面最廣。高血壓一般須終身治療,影響降壓藥物選擇的重要因素是患者的經(jīng)濟承受能力和藥物的供應情況。就目前我國的醫(yī)療經(jīng)濟現(xiàn)狀和較低的治療率而言,盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物,以提高治療率和控制率11.1重中度高血壓患者的選擇從2007年1—6月于我院高血壓門診就診的高血壓患者中,按照《中國高血壓防治指南》標準選擇100例原發(fā)性輕中度高血壓患者,剔除有嚴重內(nèi)科疾病者及肝腎功能障礙者、妊娠哺乳期婦女。經(jīng)過安慰劑兩周洗脫后,隨機分為苯磺酸左旋氨氯地平治療組(Ⅰ組)和苯磺酸氨氯地平治療組(Ⅱ組),每組均為50例,兩組間一般情況具有均衡性(見表1)。1.2苯磺酸氨氯地平組Ⅰ組予口服苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施惠達,2.5mg/片,吉林省天風制藥有限公司產(chǎn)品),初始劑量為2.5mg/d。Ⅱ組予口服苯磺酸氨氯地平(商品名:絡活喜,5mg/片,輝瑞制藥有限公司產(chǎn)品),初始劑量為5mg/d。4周后血壓達標者[坐位舒張壓≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]繼續(xù)服用至試驗結束。未達標者加用1片,即左旋氨氯地平5mg,氨氯地平10mg,總治療期8周。其中劑量加倍的例數(shù)Ⅰ組占32%(16/50)、Ⅱ組占36%(18/50)。1.3療效評價標準所有患者治療前和治療第2、4、6、8周復診,復診當天測血壓后再服藥。由專人在專室使用固定的臺式水銀血壓計,于上午8:00～10:00測量患者坐位右上臂血壓,重復測量3次,取均值。療效評價主要以舒張壓變化為標準。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降未達10mmHg,但已降至正常或下降10～19mmHg;無效:未達到上述兩項標準。1.4統(tǒng)計方法應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(1.5經(jīng)濟分析采用藥物經(jīng)濟學成本效果分析法進行分析22.13和4兩組降壓效果的比較兩組間治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(2.2兩組不良反應Ⅰ組不良反應發(fā)生率為6%(3/50):1例輕度頭痛,1例面色潮紅,1例脛前水腫。Ⅱ組不良反應發(fā)生率為14%(7/50):2例面色潮紅,1例疲勞感,2例頭脹,2例脛前水腫。兩組藥物不良反應發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(2.3成本效益分析2.3.1藥價計算:“c”的級為藥品費用公由于所有患者均為就近社區(qū)治療,所以診斷、檢查等費用基本相同,可不計在內(nèi),直接非醫(yī)療成本(車旅費、伙食費等)省略。本研究中費用僅指藥品費用(C),以2006年12月開始北京市衛(wèi)生局規(guī)定的一級醫(yī)院零差價的藥價計算。施惠達2.16元/片,每片2.5mg(施惠達30.25元/盒,14片/盒);絡活喜5.70元/片,每片5mg(絡活喜36.25元/盒,7片/盒,自負10%)。8周的藥費標準為:C2.3.2確定影響本研究用兩種藥物治療的總有效率來表示。2.3.3成本-效果比成本效果分析的目的之一是找到某一治療效果時成本最低的治療方案。成本效果比(C/E)采用單位效果所花費的成本表示。增加效果就需要增加成本,需考慮每增加一個效果單位所增加的成本,即增長的成本效果比(ΔC/ΔE,見表3)。2.3.4醫(yī)療費用及影響數(shù)據(jù)的估算藥物經(jīng)濟學研究中所用的變量通常較難準確測量,而且每個治療方案在不同人群或不同醫(yī)療單位中的成本與效果可能不同,許多難以控制的因素對最終的分析結果都有影響,所以必須用某些假設或估算數(shù)據(jù)。敏感度分析就是為了驗證不同假設或估算對分析結果的影響程度3長效二氫吡啶類降壓藥100例原發(fā)性輕中度高血壓患者治療8周后,證實苯磺酸左旋氨氯地平可明顯降壓,不良反應少。8周可節(jié)約藥費396元,按敏感度分析8周節(jié)約藥費約316.8元。高血壓治療指南提倡每天一次長效降壓藥物,優(yōu)點在于患者服用方便,改善治療依從性,減少血壓波動,更好地減少心血管危險及靶器官損害氨氯地平是長效二氫吡啶類降壓藥物,該化合物有左旋和右旋兩種同型異構體。左旋體鈣拮抗劑活性是右旋的近1000倍,是消旋體的2倍,理論上表明左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時,即可有相同的降壓療效,同時不良反應