全州縣中醫(yī)院處方點評制度和管理辦法

全州縣中醫(yī)院處方點評制度和實施細則處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預防或治療疾病而開具的用藥指令，是藥學專業(yè)技術人員為患者審核、調(diào)配、核對、發(fā)據(jù),技術和經(jīng)濟上的意方包括醫(yī)療機構藥醫(yī)囑單.為切實加強處方管理建立和完善我院處方評價制度提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為促進合理用藥醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生《處方管理辦法、《醫(yī)院處方點評、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有的要求,結合我院實際，制定本實施細則。一、組織管理1.：導科科臨床科室主任組成評價工作小組。組長：唐基楠副組長：王玲玉唐祖榮成:增珍、蔣建海王燕靈、唐建新、唐榮艷、唐絢輝職責:負責制定醫(yī)院處方點評制度且具體實,并在實踐工作中不斷完善.1處方點評工作小組辦公室設藥劑科,每月對處方進行一次檢查和評價。12處方點評數(shù)據(jù)采集,由各藥房負責人組成處方評價小組的藥師負責處方采集數(shù)據(jù)。1.3由藥劑科負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處方點評通報編寫。1.4改進持續(xù)措施,定期組織醫(yī)員進行宣教,努力提高合理用藥水平.115感染科負菌藥物合理專項查，對存在的及時提出改進持續(xù)措施。16臨床科室主任負業(yè)醫(yī)師的處方和各病藥醫(yī)囑單的管理，落實持續(xù)的措施。二、評價內(nèi)容（一）處方書寫1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?3、字跡清楚，不得涂改；如需修,應當在修改處簽名并注明修改日期.4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中的可以使用規(guī)范的英文名稱書;編者液維生素可時使用縮寫規(guī)格、用法、用量規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的、英文、拉或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清。5、患者年齡應當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。6、西藥、中成藥、中藥飲片均應當單獨開具處方。7、中每當另行,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使"的順序排列;調(diào)劑、煎煮的求注明在藥品右上方，并加，如布包、、后下等；對的產(chǎn)地、炮制有要求的,應當在藥品名稱之前寫明.9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名.10、除特殊情況（患者隱私需保),應當注明臨床診斷,“取藥、購藥”不能作為診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣應院內(nèi)藥學部門留樣備式樣相一致，不得任意改動,否則應當重新登記留樣備案。213、在明”樣.（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同,使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號,標注商品名以示區(qū)別；4稱名制劑名稱開具處.(三）藥品用法用量處方一般不得超過7急般過3某些慢性病、或特殊情況，處方用量可適長，但醫(yī)師注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫劑量應當使用法定劑量單位重量以克(g(mg)ng)為單位；容量以升(L毫升(ml;際（IUU）藥。以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單支、瓶為單位，應當注量；中藥飲片以單位。（四）抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《藥物分級管理辦法和實施細則》行。（五）處方藥品費用評價對照患臨床診斷,對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評.(六）特殊藥品的使用評價依處方管辦法《麻醉藥精神藥品管條例麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價.3（七)處方合用藥評價根據(jù)處方中患者息和診斷，初步評價處方藥品使用的合。三、評價標準處方開具中凡存在下列問題之一者,為不合格處方。（一）處方格式：（1或,期等欄目有缺項。份證件編號和代辦、性別、年齡、身份證件編號；（2）正文無Rp或R標示，或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目；（3）后記“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章藥品金額以及審核對、發(fā)藥的藥師雙人加蓋專用簽章”等欄目有缺項；（4品處方、第二藥品處方的印刷用紙應分別色、淡紅色紅色、白色。（二）處方書寫規(guī):（1開、病歷記載不相一致；（2）開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆;（3）每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲唬?）處方書寫字跡難以辨認,或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；（5）處方藥品名稱用不規(guī)中文或英文書寫或行編制藥品縮寫名或用代號。（6）藥品劑型規(guī)格用法用量書寫欠準確規(guī)范或不清楚如使“遵醫(yī)囑自"等含糊不清字句;（7）年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡；4（8）西藥、中成藥中藥飲片未分開；（9）開具西藥或中成藥處方，每一種藥品未另起一行；（10）中藥飲片處方的書寫,與煎煮的特殊要明在處方所列藥品之右上方,及加括號,、后5的,未在藥名之前寫明；（11）開具處方后的空白處未劃斜以示處方完畢；（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽在藥學部門留樣的式樣不相一致或改動而未重新登樣備案;（三）處方用藥合理性：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結果的判；（2）藥品的適應征與臨床主要診斷明顯不符合；（3）單張?zhí)幏匠^五種藥品針對性不強大包圍”用藥；（4）藥品超劑量使未注明原因及再次簽名.普通處方超過7日用量；急診處方超過3量;未明;麻醉的藥理規(guī)定》要求；（5不（與常用劑量藥劑量不足或劑量過給藥間隔時合理等；（6）有重復給藥現(xiàn);（7）有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁；（8）選藥不合理，存在用藥禁;（9）抗感染藥物濫用。（四）其它（1）非本醫(yī)療機構注冊醫(yī)師開具的處方；（2及第一類精神藥;具備使使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限用或特殊使用抗物品種（緊急情況除外。四、評價方法采用逐日全檢隨機抽檢不合格處方的方式,并由藥師負責登記；醫(yī)務5科和藥劑科組織專業(yè)技術人員定期對處方用藥不合理的情況進行點評，對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議。（一）處方合理用藥情況抽查1、門診處方：每位藥師每月抽查0張門診處方（固定日期：每人2日)，進行合理用藥情況調(diào)查，填寫“不合理用藥情況調(diào)查表。2、病房用藥醫(yī)囑單：藥師每個月到各個病房抽查1日共20份用藥醫(yī)囑單,進行合理用藥情況調(diào)查,填寫合理用藥情況調(diào)查表。不合理用藥情況調(diào)查表檢查日期：年月日 師:患者性年姓名別齡

處方或醫(yī)師 醫(yī)囑 臨斷日期

形式錯誤類型

不合理用藥類型及現(xiàn)象填表說明：①形式錯誤類型：A。無年齡；B。無性別；C。無科室；D.無臨床診斷或書寫錯誤；E。無皮試；F.用法不規(guī)范；G。涂改處方不簽名；H.無醫(yī)師簽名I.非法處方②不合理用藥類型：A.劑量錯誤；B.用法錯誤;C.無指征用藥；D.配伍禁忌；E.其他錯誤;另附具體分析，內(nèi)容包括:不合理用藥名稱、分析內(nèi)容等.（二)堅持“事前控制，過程維護，結果評價"的原則，進一步建立和完善用藥管理制度和技術規(guī),提高醫(yī)務人員合理用藥意識。組方,6掌握用藥動態(tài)，對處方調(diào)劑、臨床查房和病歷用藥質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的不合一些明顯的不合理用藥處方將被評。()方、方,并對檢查結果進行考核.議,醫(yī)務家進將結。(月20以前，罰和獎勵。五、處罰標準（一）提高處方質(zhì)量，促進合醫(yī)務科、藥劑科定期對醫(yī)院門診考處。一般缺陷處方，每張扣10：1藥品劑型用量書寫欠準規(guī)范或不清楚遵“用”等含糊字句;2、處方書寫字跡難以辨，或修改處缺簽名蓋簽章；3、處方前記診斷欄只寫“待查咨“體檢”等不明確術；4、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針強的“大包圍”用藥；5過7急過3日用量；慢性病、老年特殊情況適長處方用藥數(shù)未加說明；藥品、精神藥品用量超過《的藥品、精品處方管理規(guī)定》要求；6不（與常用劑量藥劑量不足或劑量過給藥間隔時合理等；嚴重缺陷處方，每張扣50：1、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結果的判定；2、藥品的適應征與主要診斷明顯符合;3、有重復給藥現(xiàn)象；74、存在有害的藥物相互用和配伍禁忌;5、選藥不合理,存在用藥禁忌；6、抗感染藥物濫用。7、麻