五版臟腑辨證肝課件

肝與膽病辨證肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸脅少腹脹痛肝主藏血—眩暈、月經(jīng)不調(diào)肝主筋，開竅于目—肢體震顫、抽搐、目疾、眩暈?zāi)懼鳑Q斷，貯藏膽汁—口苦、黃疸、驚悸膽怯肝與膽病辨證肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸脅少腹脹痛肝病常見的證候：肝血虛證、肝陰虛證、肝陽虛、肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陽上亢證、寒滯肝脈證、肝風內(nèi)動證膽病常見的證候：膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證肝病常見的證候：肝血虛證、肝陰虛證、肝陽虛、肝氣郁結(jié)證、肝火肝血虛證肝陰虛證概念指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)證候指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)證候病因腎精虧虛，精不化血┐脾胃虛弱，化源不足│久病耗血│失血過多

┘七情、熱病后→化火傷肝陰腎陰不足→水不涵木一、肝血虛證二、肝陰虛證肝血虛證肝陰虛證概念指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)證候指

臨床表現(xiàn)晴目：頭暈?zāi)垦Ｒ曃锬：?、夜盲筋爪：爪甲不榮肢體麻木關(guān)節(jié)拘急不利手足震顫肌肉shun動沖任：月經(jīng)量少色淡閉經(jīng)血虛：面白無華舌淡、脈細晴目：頭暈眼花兩目干澀視力減退筋爪：手足蠕動脅肋隱隱灼痛陰虛：口燥咽干五心煩熱潮熱盜汗面部潮紅顴紅舌紅少津、脈弦細數(shù)辨要筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)+血虛見癥頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤+陰虛見癥晴目：頭暈?zāi)垦Ｇ缒浚侯^暈眼花辨要筋脈、爪甲、目睛失【基本概念】指由于肝臟陽氣不足,溫煦無力,疏泄、條達失常所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C】素體陽虛外感寒邪

過食生冷損傷陽氣

久病體弱三、肝陽虛證【基本概念】指由于肝臟陽氣不足,溫煦無力,疏泄、條達失常所表【臨床表現(xiàn)】情志抑郁—肝陽不足，疏泄條達不利脅肋脹悶—氣機不暢脅痛隱隱—肝脈失于溫養(yǎng)肢體拘急不舒—肝主筋，筋脈失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，面?/p>

白—肝陽虧虛，不能上溫頭面形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲無力而弦【辨證要點】以肝病癥狀和陽虛證共見【治法】溫肝補肝，吳茱萸湯合暖肝煎或【臨床表現(xiàn)】【基本概念】指由于肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C】情志不遂、突然遭受精神刺激┐→肝失疏泄病邪侵擾、他病累及┘氣機郁滯

四、肝氣郁結(jié)證【基本概念】指由于肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。四【臨床表現(xiàn)】

情志抑郁或易怒、喜太息主癥胸脅少腹乳房脹悶、竄痛情志舌淡紅苔薄白，脈弦足厥陰肝經(jīng):陰器少腹脅肋乳目巔頂肝郁日久氣郁痰凝：咽部異物感、癭瘤瘰疬、乳癖氣滯血瘀：脅下積塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)甚則閉經(jīng)【臨床表現(xiàn)】情志抑郁或易怒、喜太息【辨證要點】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點【治法】疏肝解郁，逍遙散【辨證要點】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨五、肝火上炎證六、肝陽上亢證肝火上炎證肝陽上亢證概念指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候病因病機情志化火氣邪熱內(nèi)侵→火他臟火熱及肝上嗜煙酒辛辣肥甘逆七情化火傷陰┐陽亢房勞過度├于上陰虧年老腎陰虛┘于下五、肝火上炎證六、肝陽上亢證肝火上炎證肝陽上亢證概念指肝臨床表現(xiàn)氣火循經(jīng)上擾：頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢、舌紅苔、脈弦數(shù)肝失條達：脅肋灼痛熱擾神魄：不寐或惡夢紛紜肝熱移膽：耳鳴如潮耳內(nèi)腫痛流膿口苦迫血妄行：吐血、衄血火邪灼津：口渴、尿黃便結(jié)舌紅苔黃、脈弦數(shù)肝腎陰虛：腰膝酸軟上實下虛：頭重腳輕舌紅少津、脈弦有力或弦細數(shù)辨要頭、目、耳、脅癥+實火熾盛頭、面癥+頭重腳輕、腰膝酸軟（下虛）氣火循經(jīng)上擾：頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢、【基本概念】泛指肝功能失調(diào)，導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動搖”表現(xiàn)為主癥的證候。根據(jù)病機不同，臨床常見有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等四種。七、肝風內(nèi)動證【基本概念】泛指肝功能失調(diào)，導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動概念病因病機肝陽化風證指肝陽亢逆無制而引動風所表現(xiàn)的證候情志化火傷陰┐素有肝腎陰虧┘→陰不制陽陽亢化風熱極生風證是指邪熱亢盛，灼傷筋脈，引動肝風所表現(xiàn)的證候熱灼肝經(jīng)→筋脈拘急陰虛動風證指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風所表現(xiàn)的證候外感熱病后期┐內(nèi)傷久病┘陰液虧虛→筋脈失潤血虛生風證是指由于肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風所表現(xiàn)的證候

久病血虛┐急慢性出血┘血液虧虛→筋脈失養(yǎng)概念病因病機肝陽化風證指肝陽亢逆無制而引動風所表現(xiàn)的證候情志證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈肝陽化風證上實下虛證眩暈欲仆，語言謇澀，頭搖肢顫，或突然昏倒，不省人事，偏癱（肝陽上亢+中風）鎮(zhèn)肝熄風鎮(zhèn)肝熄風湯頭痛項強手足麻木步履不正舌紅苔黃或膩脈弦有力熱極生風證熱證四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉（動風+高熱）清熱熄風羚角鉤藤湯

高熱神昏躁擾如狂舌紅絳脈弦數(shù)有力證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈肝陽化風證上實下虛證眩暈欲仆，語言謇澀，證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈陰虛動風證虛證手足蠕動（動風+陰虛）

滋補肝陰一貫煎午后潮熱五心煩熱口咽干燥形體消瘦舌紅少津脈弦細數(shù)血虛生風證虛證手足震顫肌肉shun動肢體麻木關(guān)節(jié)拘急不利（動風+血虛）補血養(yǎng)肝補肝湯

眩暈耳鳴面白無華視物模糊或夜盲爪甲不榮舌淡苔白脈細證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈陰虛動風證虛證手足蠕動午后潮熱五心煩熱口【基本概念】寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝脈，凝滯氣血的表現(xiàn)的證候?！静∫虿C】感受寒邪→經(jīng)脈攣急八、寒滯肝脈證【基本概念】寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝脈，凝滯氣血的表現(xiàn)的證候【臨床表現(xiàn)】肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，上巔頂，寒凝肝脈，經(jīng)氣不利：┌少腹冷痛、牽引陰部墜脹作痛│陰囊收縮引痛、巔頂冷痛│形寒肢冷，得溫痛減，遇冷加重└舌淡苔白滑，脈沉弦或遲【辨證要點】以肝經(jīng)部位冷痛與實寒見癥為辨證要點【治法】溫肝散寒，暖肝煎或吳茱萸湯【臨床表現(xiàn)】【基本概念】肝膽濕熱證是指濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C】

感受濕熱之邪┐嗜食肥甘厚膩├濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職土壅侮木┘九、肝膽濕熱證【基本概念】肝膽濕熱證是指濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的【臨床表現(xiàn)】1.濕熱蘊結(jié)肝膽：┌脅肋部脹痛灼熱│寒熱往來、口苦、身目黃如橘子色└厭食腹脹、泛惡、大便不調(diào)2.肝經(jīng)繞陰器，濕熱循經(jīng)下注：┌男子陰囊濕疹、睪丸腫脹熱痛│女子帶下黃臭、外陰瘙癢└小便短赤舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)：濕熱蘊結(jié)【辨證要點】以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢與濕熱見癥為辨證要點【治法】

清熱利濕、疏肝利膽，主方茵陳蒿湯

【臨床表現(xiàn)】【基本概念】膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候【病因病機】情志不遂，氣郁生痰，蘊久化熱→痰熱互結(jié)，膽氣被擾十、膽郁痰擾證【基本概念】膽郁痰擾