頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)課件

頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)病例一（鄭積德84154）患者男，78歲，“突發(fā)左側(cè)肢體乏力8天”收住院。病例一（鄭積德84154）患者男，78歲，“突發(fā)左側(cè)肢體乏力查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153/64mmHg，意識(shí)清，言語(yǔ)含糊，對(duì)答切題，但精神疲軟，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力近端3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，左Babinski(+)。查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153頭顱MRI頭顱MRI頸部CTA頸部CTA患者于2015.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)?；颊哂?015.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架手術(shù)經(jīng)過(guò)患者仰臥術(shù)床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導(dǎo)管鞘，以5FPigtail造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至主動(dòng)脈弓，行弓上造影后，全身肝素化。換用4F單彎造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下分別插至右鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，頸段及顱內(nèi)段分別成像。手術(shù)經(jīng)過(guò)患者仰臥術(shù)床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以顯示：主動(dòng)脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈走行良好，血管壁光滑，未見(jiàn)狹窄。右側(cè)椎動(dòng)脈起始部管腔不規(guī)整，狹窄約20%左右，左側(cè)椎動(dòng)脈走行、曲度正常，可見(jiàn)開(kāi)窗，管壁光滑，V1、V2段直徑約4mm，基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等主要分支顯影良好，未見(jiàn)狹窄。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端管腔不規(guī)整，狹窄80%左右，可見(jiàn)潰瘍斑塊，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈走形正常，未見(jiàn)明顯狹窄；大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及其主要分支未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)豆紋動(dòng)脈顯示清晰，雙側(cè)后交通動(dòng)脈開(kāi)放，各主要靜脈竇未見(jiàn)明顯異常。遂以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約80%狹窄。顯示：主動(dòng)脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)鎖骨在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動(dòng)脈C1遠(yuǎn)端，因患者心率較低，為防止球囊擴(kuò)張引起頸動(dòng)脈竇反射，予阿托品0.5mg靜推后，沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入2.5×20.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過(guò)狹窄段，充分?jǐn)U張后撤出球囊，造影見(jiàn)狹窄沒(méi)有明顯改善，再次沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入5.0×30.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過(guò)狹窄段，充分?jǐn)U張后撤出球囊，造影見(jiàn)狹窄改善。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入7.0-10.0×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護(hù)傘，復(fù)查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前。術(shù)中患者未訴不適主訴，帶8F血管鞘，安返病房。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件靜脈竇靜脈竇頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件左側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)位左側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)位術(shù)前

術(shù)前術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后病例二（盧國(guó)棟84121）患者男，67歲，“頭暈、言語(yǔ)含糊伴行走不穩(wěn)1月余”收住院。病例二（盧國(guó)棟84121）患者男，67歲，“頭暈、言語(yǔ)含糊伴查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語(yǔ)含糊不清，對(duì)答尚切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm左右，眼球各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)可，右側(cè)鼻唇溝稍淺，口角輕度左偏，伸舌右偏，雙側(cè)軟腭上抬對(duì)稱，懸雍垂居中，四肢肌力V級(jí)，右側(cè)下肢肌張力呈輕度鉛管樣增高，其余肌張力不高，腱反射（+），雙下肢病理征（-），雙下肢運(yùn)動(dòng)覺(jué)、方向覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)輕度減退，雙側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)，左側(cè)較重，閉目難立征（+）。查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語(yǔ)含糊不清頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA頭顱MRA患者于2015.7.13在局麻下行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)?；颊哂?015.7.13在局麻下行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)患者仰臥術(shù)床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導(dǎo)管鞘，置鞘成功后全身肝素化。手術(shù)經(jīng)過(guò)患者仰臥術(shù)床，以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒、鋪巾，以以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約50%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動(dòng)脈C1遠(yuǎn)端。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護(hù)傘，復(fù)查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下再以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約70%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動(dòng)脈C1遠(yuǎn)端。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護(hù)傘，復(fù)查造影后狹窄基本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。再以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)ppt課件術(shù)后術(shù)后術(shù)中及術(shù)后患者無(wú)不適主訴，神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前，帶右側(cè)股動(dòng)脈鞘安返病房?；氐讲》繒r(shí)生命體征穩(wěn)定，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時(shí)密切關(guān)注意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)情況，右股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血，皮下有無(wú)瘀斑，每小時(shí)觸診右足背動(dòng)脈搏動(dòng)。4小時(shí)后拔除股動(dòng)脈鞘，重壓穿刺處股動(dòng)脈15分鐘后給中度力量再壓迫10分鐘，局部未見(jiàn)出血，予繃帶加壓包扎，囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不可活動(dòng)右下肢，晚上用約束帶固定。術(shù)中及術(shù)后患者無(wú)不適主訴，神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前，帶右側(cè)股動(dòng)脈鞘術(shù)后頭顱MRI術(shù)后頭顱MRI名詞解釋名詞解釋Seldinger技術(shù)Seldinger術(shù)是由sven

IvarSeldinger于1953年提出來(lái)的血管穿刺技術(shù)，一般分為經(jīng)典Seldinger術(shù)和Seldinger改良法。經(jīng)典Seldinger術(shù)的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即為Seldinger術(shù)；Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)，即可見(jiàn)血液從針尾噴出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。一般把Seldinger改良法也籠統(tǒng)稱為Seldinger術(shù)，不刻意說(shuō)明改良法。Seldinger技術(shù)Seldinger術(shù)是由svenIv主動(dòng)脈弓分型主動(dòng)脈弓分型與分區(qū)主動(dòng)脈弓解剖形態(tài)復(fù)雜，其分型標(biāo)準(zhǔn)有多種，其中較為經(jīng)典的是根據(jù)無(wú)名動(dòng)脈發(fā)起的水平位置來(lái)分型。該分型分別沿主動(dòng)脈弓凸側(cè)和凹側(cè)最高點(diǎn)分別作一水平線，主動(dòng)脈弓三分支動(dòng)脈均不低于凸側(cè)水平線者為Ⅰ型主動(dòng)脈弓，無(wú)名動(dòng)脈位于上述兩水平線之間者為Ⅱ型主動(dòng)脈弓，無(wú)名動(dòng)脈位于凹側(cè)水平線之下者稱為Ⅲ型主動(dòng)脈弓。隨著年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈弓各分支動(dòng)脈將以弓部的凹側(cè)最高為“支