膽囊癌-教學(xué)講解課件

膽囊癌膽囊癌1膽囊癌--教學(xué)講解課件2膽囊癌為膽系最常見的惡性腫瘤。原因不明，但可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。早期無癥狀，很難獲得診斷?；颊叱霈F(xiàn)癥狀多屬進(jìn)展期，影像學(xué)診斷比較容易，但預(yù)后不良。膽囊癌為膽系最常見的惡性腫瘤。原因不明，但可能與膽囊結(jié)石和慢3female多見，男女之比為1:3發(fā)病年齡多數(shù)在forth歲以上fat膽囊癌的危險因素female多見，男女之比為1:3膽囊癌的危險因素4絕大多數(shù)是腺癌其它較少見的病理亞型有:乳頭狀腺癌、粘液癌、鱗癌和腺鱗癌等。膽囊癌的病理分型絕大多數(shù)是腺癌膽囊癌的病理分型51.臨床癥狀

2.影像學(xué)診斷

3.鑒別診斷膽囊癌的診斷1.臨床癥狀2.影像學(xué)診斷3.鑒別診斷膽囊癌的診斷6

膽囊癌的臨床癥狀早期多無明顯臨床癥狀；腹痛：合并炎癥和結(jié)石最常見的癥狀黃疸：多為晚期患者因膽管侵犯或肝十二指腸韌帶的轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)腹脹消瘦膽囊癌的臨床癥狀7

影像學(xué)診斷-CT對于晚期患者，合并肝臟侵犯、腹腔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較有價值。早期的膽囊癌的診斷還缺乏特異性，尤其是需要與膽囊腺瘤性息肉、膽囊腺肌癥、黃色肉芽腫性膽囊炎等鑒別。影像學(xué)診斷-CT8膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚，厚薄不一，內(nèi)緣凹凸不平，增強(qiáng)顯著結(jié)節(jié)型：CT顯示膽囊底、體部單發(fā)或多發(fā)的向腔內(nèi)生長的乳頭狀結(jié)節(jié)，基底部可局限性增厚，

膽囊腔存在腫塊型：CT顯示膽囊窩區(qū)軟組織腫塊占據(jù)，致使膽囊腔明顯縮小或消失。腫塊密度不均勻，強(qiáng)化明顯，腫塊與肝周邊分界不清，呈低密度影增強(qiáng)時，腫瘤及其周圍的膽囊壁明顯強(qiáng)化膽囊癌的CT表現(xiàn)直接征象膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚，厚薄不一，內(nèi)9直接侵犯鄰近的肝組織：鄰近的肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)膽囊內(nèi)合并結(jié)石肝內(nèi)轉(zhuǎn)移直接侵犯膽管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫：肝門水平膽道梗阻，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管不同程度的擴(kuò)張膽總管周圍及胰十二指腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間接征象直接侵犯鄰近的肝組織：鄰近的肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)間接征象10MRI檢查對膽囊癌原發(fā)灶的顯示類似于CT,但間接征象優(yōu)于CTMRI表現(xiàn)為Ｔ１ＷＩ低信號，T2WI稍高信號的實質(zhì)性腫塊，T2WI上腫塊周圍的肝實質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽管擴(kuò)張膽囊癌的MRI表現(xiàn)MRI檢查對膽囊癌原發(fā)灶的顯示類似于CT,但間接征象優(yōu)于CT11膽囊增大或縮小；膽囊壁不規(guī)則增厚囊腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損影增強(qiáng)掃描示病灶呈不均勻強(qiáng)化鄰近肝實質(zhì)出現(xiàn)低密度區(qū)（帶）膽囊增大或縮??；12膽囊癌--教學(xué)講解課件13膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（結(jié)節(jié)型）14膽囊癌（厚壁型）膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（厚壁型）膽囊癌（腫塊型）15腫塊型膽囊癌因其體積較大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象明顯，結(jié)合鄰近侵犯和轉(zhuǎn)移，正確診斷一般不難，而結(jié)節(jié)型(尤其體積較小者)應(yīng)注意與息肉相鑒別，壁厚型更易與慢性膽囊炎相混淆，鑒別診斷有一定困難。鑒別診斷腫塊型膽囊癌因其體積較大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象16+膽囊癌常呈局限性結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚,粘膜常有中斷、破壞，伴有膽囊壁僵硬、形態(tài)失常征象；增強(qiáng)時明顯強(qiáng)化。慢性膽囊炎多呈均勻一致性增厚，內(nèi)壁較光整，膽囊粘膜線多連續(xù)完整，囊壁柔軟、形態(tài)多正常；增厚程度多不及膽囊癌，增強(qiáng)時顯分層狀強(qiáng)化。1、厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別+膽囊癌常呈局限性結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚,粘膜常有中斷、破壞17膽囊癌--教學(xué)講解課件18慢性膽囊炎慢性膽囊炎192、結(jié)節(jié)型膽囊癌與膽囊息肉的鑒別2、結(jié)節(jié)型膽囊癌與膽囊息肉的鑒別20膽囊癌--教學(xué)講解課件21膽囊息肉膽囊息肉22