重癥醫(yī)學科技術(shù)操作規(guī)程制度ECMO

ECMO重癥醫(yī)學科技術(shù)操作規(guī)程制度63好轉(zhuǎn)與否～調(diào)整反搏壓大小及反搏頻率調(diào)整后的反搏壓,秒～以防血栓停留在～用手壓迫穿刺,血流淌力學不易穩(wěn)定,?插管拔管操作簡單～特別:ECMO～心臟和肺得到充分,可控性調(diào)整,ECMO,0—7,/min,?使用前校正流量,?關(guān)心流量?,,最大流量,,,,好轉(zhuǎn)與否，調(diào)整反搏壓大小及反搏頻率調(diào)整后的反搏壓顯示值變化也需親熱4q2h,q4hACT(ACT200,500s，1(5,2(5100mg5Oml2-4ml/h，依據(jù)病情，遵醫(yī)囑準時調(diào)整肝素用51/3,5ml，擬免形成血栓。617、防止切口感染觀看切口有無紅腫、膿性分泌物及血腫，留意四周環(huán)境衛(wèi)生，，1/天，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。8、保證水電解質(zhì)、酸堿平衡輸液用微量泵掌握，每小時記出入量，每4h測尿相對密度(比重)，檢查血生化擬準時補充液體，保持出入量平衡，訂正酸堿IABP1食物。10、拔管反搏至循環(huán)穩(wěn)定后l12d可拔除導管，因插管造成的動脈孔較套管1起拔出皮膚，并將可能附著在管壁上的血栓輕輕帶出，讓動脈血沖出數(shù)278秒，擬防血栓停留在動脈切口的遠近側(cè)，用手壓迫穿刺局部30min后，確認2kg8,10h，壓迫止血擬能觸及足背動脈搏動不出血為1ECMO循環(huán)途徑ECMO1外，經(jīng)膜肺氧合再注入體內(nèi)。ECMO1(1)脈插管從股靜脈置入，插管向上延長至右房，引出的靜脈血在氧合器中氧合，經(jīng)80%回心血流引至氧合器，降低肺動脈壓和心臟1但這增加了血栓形成的危急，并有可能造成動脈機械性損傷。另外肺循環(huán)血1ECMO1流這是目前最常用的方法。由于右頸部血管對插管有很強的耐受，1般通過頸內(nèi)靜脈插管，經(jīng)右房將血液引流至氧合器，氧合血通過頸動脈插管至主動脈弓輸入120ml/kg?min時，心臟可處于休息狀態(tài)。此法可降低肺動脈壓力，人工呼吸依靠279血流淌力學不易穩(wěn)定,?插管拔管操作簡單～特別是結(jié)扎1～對今后的腦發(fā)育有潛在危急。二、四周靜脈,右室轉(zhuǎn)流最早的方法是從股靜脈插管～將～法不能供給充分的氧合血～心臟的前負荷不能有效地降低～需要較高的FiO2和高流量的機械呼吸才能維持機體的氧供。Wetterberg～再經(jīng)三尖瓣口最終送至右室～氧合血和右房內(nèi)的非氧合血～80%～右室收縮氧合血注入肺動脈。這樣～呼吸衰竭患者～不需動脈結(jié)扎～操作簡潔。280281期間～心臟和肺得到充分的休息～ECMO原理:ECMO治療而全身氧供和血流淌力學處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。此時膜肺可進展有效的二氧化碳排解和氧的攝取～心臟的支持優(yōu)越性表現(xiàn)在:?有效地改善低氧血癥?，F(xiàn)有氧合器能將靜脈,PvO2<5.3kPa,40mmHg,～SvO2<30%,氧合為動脈血,PaO213.2，92.6kPa,100，1，6LARDS礙～肺小動靜脈分流時～ECMO～并排出二氧化碳。?長期支持性灌注為心肺功能恢復贏得時間。早在60年月初人們就想用體外ARDS～但當時的氧合器的氧合是氣血直接接觸～血液破壞嚴峻～～它仿生肺的呼吸模式～傷輕～加上材料生物相容性的改進～體外循環(huán)其它措施的改善～目前ECMO可進展正常肺氧合效果～還可依據(jù)血氣分析結(jié)果分別調(diào)整FiO2和通氣量～擬到達最正確的ECMO～可保證充分氧供。同時進展的機械通氣只是為了避開肺泡萎縮～不需要很高的壓力,?有效的循環(huán)支持。ECMO治療期間可進展右心關(guān)心、左心關(guān)心或全心關(guān)心～心臟射血可由7L/min。同時它可通過調(diào)整靜脈回流～降低心臟前負荷。在保證血流供給時～適當應(yīng)用擴血管藥～可改善微循環(huán)灌注并降～在沒有或較～心肌獲得充分休息～能量儲藏增加。?ECMO可用人工腎對機體內(nèi)環(huán)境如電解質(zhì)進展282可控性調(diào)整。其安全度高～效果好。ECMO的組成其次節(jié)ECMO的組成,、離心泵,人工心臟,,、氧合器,人工肺臟,？、氣體混合器,、加熱器,、其Ta離心泵,CAPIOXSPSP10,:?可調(diào)整～0-3000rpm～超過將會增加血液破壞。283?血流量范圍,0—7,/min,?使用前校正流量9.9,/min,,,,min/m2,,ml/kg/min效率高～充填,Priming,較快～肝素涂抹技術(shù)～可進1步削減血栓的危急。有血～膜厚～沒有血漿滲漏～簡潔284～～因此加熱SPO22(血流監(jiān)測器3(溫度計4(ACT5(壓力,pressuremonitorP-Pumppressure<-30mmHgP-Oxygenatorpressure<300mmHg導管和管路:?不行CRRT療285ECMO～PaO2<6.6kPa,50mmHg,DA-aO2>81.9,620mmHg,kPa,?急性肺損傷后PaO2<5.3kPa,40mmHg,～pH7.323～PaO2<7.3kPa,55mmHg,～pH7.4,?人工呼吸消滅氣道壓傷。1ECMO。并發(fā)癥ECMO1～它對機體生理和生化活動有明顯的影響～易消滅各種并發(fā)癥。ECMO～尤擬腦出血最為嚴峻。晚期并發(fā)癥擬腦缺血為最常見。1ECMO1～出血不行避開～嚴峻出血將危及病人生命～ECMO。1ECMO1，2～ACTECMO1～危及生命～可進展手術(shù)止血。二、感染體外循環(huán)血液流經(jīng)各裝臵過程中簡潔受污染～和腦電圖的變化不1致,2、右側(cè)頸血管血流明顯降低。說明ECMO對腦組織有1定的損傷～并有后遺癥。四、血栓ECMO～表現(xiàn)在肝素應(yīng)用～血液和異物外表接觸血小板活性物質(zhì)釋放、凝血因子消耗。第四節(jié)臨床1、嚴密監(jiān)測生命體征,意識、PP、HRT、ABP、CVP、2,SPO。2、合理設(shè)臵呼吸機各參數(shù),RR、PEEP、VT、FIO2,～保286證人機協(xié)調(diào)～做好呼吸道治理。3、合理安臵各管道～做好各導管護理。4、5ACTQ1H～200-250～準時調(diào)整肝素用量。6～評估氧合效果。7ECMO～嚴防意外。8、備齊各種應(yīng)急物品～了解應(yīng)急9、監(jiān)測穿刺側(cè)的足背動脈搏動～了解下肢供血～防止栓塞。10.做好各項根底護理工作～預(yù)防并發(fā)癥。11.做好家屬及患者的心理護理～準時把病情12.護:并發(fā)癥監(jiān)護:,1,出血:要到達良好抗凝目的又不引起抗凝過度的并發(fā)癥～護a1-2hACT～6-8hPTPTTACT～PT～PTT的水平～準時調(diào)整肝素用量.仰臥位～(35?)削減腦部充血;b、出血時～評估出血量～找出出血緣由準時補充血液損失;,2,感染:長期ECMO支持～繼發(fā)感染的危急極高。監(jiān)護措施為:保護性隔離單間隔離監(jiān)護;ECMO指定特護組～～定時更換護理用物～傷口出血滲血敷～,3,ECMO～氧合器對血細胞的破壞是不行避開的～2h～評估神志狀況～預(yù)防腦部血栓。,4,大動脈裂開:ECMO不佳～易造成血管損傷破287裂。預(yù)防監(jiān)護:良好固定ECMO循環(huán)管道～搬動或轉(zhuǎn)移患者時要輕柔～保持管道功能位～避開托、拉、拽管道。第九章心臟起搏概念與命名第1節(jié)概念與命名人工心臟起搏是運用人工脈沖電流刺激心臟～根底。人工心臟起搏主要用于治療緩慢心律失?！部捎糜谥委熆焖傩穆墒?1,,pacemaker,由起搏發(fā)生器、導線和電極～使發(fā)生器得擬發(fā)放電脈沖～～由于電極與心臟～心外膜電極、植入心肌的心肌電極和植于胸壁的