工傷死亡賠償協(xié)議書模板（3篇）

第1頁共1頁工傷死亡賠償協(xié)議書模板甲方：_____（工傷職工本人或繼承人）乙方：_____（單位）在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，見證方協(xié)調(diào)見證，根據(jù)《工傷保險條例》等法律規(guī)定，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協(xié)議如下，雙方應遵守，不得反悔。第一、于____年____月____日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費用事宜，在甲方村委會干部見證人達成一致。第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費用，甲方收到費用后出具收條。第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會及村干部協(xié)調(diào)和見證下自愿達成，雙方均已經(jīng)過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實證明簽訂本協(xié)議是雙方真實意思表示。（如果有公證）第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。甲方：____日期：_____乙方：____日期：_____見證方：____日期：_____工傷死亡賠償協(xié)議書模板（二）甲方：_____有限公司法定代表人：_____委托代理人：_____乙方：_____，系受害人_____之（夫）妻或其他第二順序繼承人?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_____死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：_____甲方單位職工_____，因工作原因于____年____月____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補助金_____元;二、甲方一次性賠償死亡補助金_____元;三、供養(yǎng)親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補償費用_____元;四、其他費用：_____在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_____元。上述一、二、三、四項合計人民幣_____元（大寫人民幣_____元整）。甲方：_____乙方：_________年____月____日工傷死亡賠償協(xié)議書模板（三）甲方：_____有限公司法定代表人：_____委托代理人：_____乙方：_____，系受害人_____之（夫）妻或其他第二順序繼承人?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_____死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：_____甲方單位職工_____，因工作原因于____年____月____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補助金_____元;二、甲方一次性賠償死亡補助金_____元;三、供養(yǎng)親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補償費用_____元;四、其他費用：_____在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金__