克羅恩病的診斷與治療課件

克羅恩病(Crohn'sdisease)克羅恩病(Crohn'sdisease)

克羅恩病(Crohn'sdisease)又稱節(jié)段性腸炎，是一種病因不明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥，是一種貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。發(fā)生于消化道各部，以回腸末端及鄰近結(jié)腸多見，病變局限于小腸和結(jié)腸，二者可同時(shí)累及，常為回腸和右半結(jié)腸病變。呈節(jié)段性分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)的特征?？肆_恩病(Crohn's克羅恩病(Crohn'sdisease)病理改變非干酪性肉芽腫,呈跳躍式多節(jié)段分布.病理變化分為：急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）?？肆_恩病(Crohn'sdise

克羅恩病(Crohn'sdisease)發(fā)病特點(diǎn):好發(fā)于青壯年男性,慢性起病,有終生反復(fù)發(fā)作傾向,遷延不愈。臨床表現(xiàn)：因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，以腹痛、腹瀉及腹塊為主，缺乏特異性，可引起腸梗阻、腸壁穿透等多種并發(fā)癥?？肆_恩病(Crohn'sdiseaseX線鋇餐造影呈節(jié)段性、跳躍性分布；腸粘膜平坦，管壁僵硬，部分可有腸腔狹窄；深而長縱行線樣潰瘍；卵石征。X線鋇餐造影呈節(jié)段性、跳躍性分布；線樣潰瘍、較深的紐扣樣潰瘍、結(jié)腸袋變淺、管壁僵硬線樣潰瘍、較深的紐扣樣潰瘍、結(jié)腸袋變淺、管壁僵硬粘膜粗大紊亂，腸腔狹窄粘膜粗大紊亂，腸腔狹窄卵石征、多數(shù)腸壁增厚、多發(fā)小淋巴結(jié)卵石征、多數(shù)腸壁增厚、多發(fā)小淋巴結(jié)CT掃描腸壁增厚—不均勻增厚，鋪路石樣結(jié)節(jié)形成，腸腔狹窄，腸梗阻。異常強(qiáng)化—黏膜層和漿膜層增強(qiáng)明顯，呈靶征，雙暈征。腸周改變—腸系膜內(nèi)血管增多（木梳征），脂肪增厚，淋巴結(jié)腫大，瘺管或膿腫形成。CT掃描腸壁增厚—不均勻增厚，鋪路石樣結(jié)節(jié)形成，腸腔狹窄，腸1.多節(jié)段腸壁增厚小腸腸壁呈跳躍式分布的節(jié)段性增厚（>4mm），腸壁不均勻增厚為主，可出現(xiàn)腸系膜側(cè)偏心性增厚，對(duì)緣可見假性憩室樣改變。1.多節(jié)段腸壁增厚小腸腸壁呈跳躍式分布的節(jié)段性增厚（>4mm2.增強(qiáng)掃描腸壁呈分層狀改變急性炎癥期，由于黏膜下水腫、感染或脂肪侵潤沉積，CT增強(qiáng)掃描可見黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶征”或“雙暈征”表現(xiàn)。2.增強(qiáng)掃描腸壁呈分層狀改變急性炎癥期，由于黏膜下水腫、感染3.突出腸腔的卵石狀結(jié)節(jié)黏膜下層水腫或細(xì)胞侵潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕收縮，使黏膜表面似卵石狀。3.突出腸腔的卵石狀結(jié)節(jié)黏膜下層水腫或細(xì)胞侵潤形成的小島突起4.系膜緣呈梳妝改變小腸系膜因蜂窩織炎、瘺管或膿腫形成而繼發(fā)性受累，特征性的表現(xiàn)為回腸腸系膜纖維脂肪增厚，在CT上可見右下腹腸曲分離，腸壁或腸周血管聚集擴(kuò)張（“木梳征”）。4.系膜緣呈梳妝改變小腸系膜因蜂窩織炎、瘺管或膿腫形成而繼發(fā)5.病變腸管漿膜層毛糙5.病變腸管漿膜層毛糙6.腸周脂肪間隙密度增高6.腸周脂肪間隙密度增高7.竇道、瘺管形成7.竇道、瘺管形成8.周圍膿腫形成8.周圍膿腫形成9.腸腔狹窄潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，腸腔狹窄。9.腸腔狹窄潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，腸腔狹窄。

鑒別診斷-腸結(jié)核腸結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，以回盲部多見鑒別診斷-腸結(jié)核不同點(diǎn)克羅恩?。翰∽兛衫奂叭珜幽c壁，為非干酪性壞死，易穿孔，形成瘺道及瘺管、腹腔膿腫，腸腔狹窄、裂隙潰瘍、多節(jié)段分布在克羅恩更為常見。腸結(jié)核干酪樣壞死導(dǎo)致病變組織密度不均，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化是腸結(jié)核的特點(diǎn)。腫大腸系膜淋巴結(jié)鈣化、“中空樣”強(qiáng)化及腸外結(jié)核對(duì)腸結(jié)核診斷亦有意義?？菇Y(jié)核治療有效。不同點(diǎn)克羅恩病：病變可累及全層腸壁，為非干酪性壞死，易穿孔，

鑒別診斷——潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸炎癥和潰瘍形成的一種慢性疾病，常見起至直腸，向近端結(jié)腸進(jìn)展。僅累及結(jié)腸、直腸的CD往往需要與UC相鑒別。鑒別診斷——潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性

不同點(diǎn)UC腸壁增厚呈連續(xù)、均勻性增厚，更易出現(xiàn)腸腔向心性狹窄、結(jié)腸帶消失；UC首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上發(fā)展，主要累及黏膜及黏膜下層，潰瘍較淺。CD呈節(jié)段性、裂隙樣深潰瘍，可累及腸壁全層，形成腹腔膿腫和瘺管，腸系膜血管周圍淋巴結(jié)增多、肛周膿腫是CD常見并發(fā)癥之一。不同點(diǎn)

潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)的腸壁增厚，結(jié)腸帶消失。潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)

鑒別診斷—小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤：原發(fā)性小腸淋巴瘤系原發(fā)于小腸黏膜和黏膜下層的淋巴組織的惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率約占小腸惡性腫瘤的20%-50%,是最常見的小腸惡性腫瘤，最易累及回腸遠(yuǎn)端，臨床表現(xiàn)不具特異性，容易漏診和誤診。CT表現(xiàn)為腸壁彌漫性增厚，軟組織腫塊形成，密度一般較均勻，增強(qiáng)掃描后輕中度強(qiáng)化，受累腸腔黏膜面多連續(xù)，較光整，部分患者可見受累腸