動脈血氣分析采集方法及注意事項課件

動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法目錄八注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)之一也為制定治療方案和護(hù)理計劃提供了依據(jù)二、目的1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機械通氣者03三、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5-10s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5-10s手掌顏色仍不變紅動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao280~100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg

：

缺氧＜60mmHg

：呼吸衰竭＜30mmHg

：重度缺氧,有生命危險＜20mmHg

：生命難以維持五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao28項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45mmHg1、結(jié)合PaO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PaO?<60mmHg,PaCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào):PaCO?>45mmHg:呼吸性酸屮毒

PaCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào):代謝性酸中毒：PaCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO?↑，可升至55mmHg五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45m項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SaO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SaO?＜80%

重度低氧血癥：PaO?＜40mmHgSaO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%血液項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義碳酸氫根實際碳酸氫根AB22~27mmH項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB）↓五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmo項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0五、正常值及臨床意義項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清（六、血氣分析采集方法橈動脈肱動脈股動脈足背動脈zzzzzzzzz（—）

常用動脈穿刺的選擇（六、血氣分析采集方法橈動脈zzzzzzzzz（—）常用（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血用物（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上3cm的動脈搏動處30°~60°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺者以握筆的方法把持注射器，小魚際貼在病人大魚際處便于固定。90°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度肱zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度股zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（三）采血部位及進(jìn)針角度足zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

zzzzzzzzzBD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈zzzzzzzzz（五）總結(jié)動脈血氣標(biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈zzzzzzzzz（五）總結(jié)動脈血氣標(biāo)本采血的全過程七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必56藥物影響動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低56藥物影響動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C78氣泡的影響采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。78氣泡的影響采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血04八、注意事項嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過30min