膽囊結(jié)石-課件

膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石普外科：吳曉琴膽囊結(jié)石伴膽囊炎護(hù)理查房普外科：吳曉琴膽囊結(jié)石伴膽囊炎護(hù)理查房2膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕化的趨勢，在這樣的發(fā)展趨勢，膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防就尤為重要。膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石3目的1、了解結(jié)石的類型2、熟悉治療方法3、掌握疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理目的1、了解結(jié)石的類型4解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)5膽囊的功能1、濃縮儲存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。2、排出膽汁：隨著進(jìn)食間斷排放。3、分泌功能：每日約20ml粘液性物質(zhì)，潤滑合保護(hù)膽囊粘膜膽囊的功能1、濃縮儲存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。6病史簡介床號：10床姓名：夏家蓮性別：女年齡：49歲診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病史簡介床號：10床7病史簡介患者因“右上腹疼痛9小時(shí)”于2016年1月29日11時(shí)32分入院，9小時(shí)前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在我院門診輸液治療無緩解門診以膽囊結(jié)石伴膽囊炎收治入院。入院時(shí)T36.7P62R20BP121／69查體：腹平坦，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，莫非式征陽性。門診彩超提示：膽囊結(jié)石可能，左腎結(jié)晶體；膽胰管成像（MRCP）提示：膽囊結(jié)石，肝右后葉囊腫；血常規(guī)提示：白細(xì)胞1萬6中性粒細(xì)胞76.84%，入院后醫(yī)囑給于完善相關(guān)檢查，禁食禁飲，頭孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痙，補(bǔ)液等對癥處理，擇期手術(shù)治療?；颊呒易⊥可芥?zhèn)、家庭關(guān)系和睦，育有一女，有醫(yī)保，家屬關(guān)心病人，床旁陪護(hù)。病史簡介患者因“右上腹疼痛9小時(shí)”于2016年1月29日118病因飲食代謝因素：主要與脂代謝有關(guān)膽道感染：膽汁淤積、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因病因飲食9癥狀膽絞痛胃腸道癥狀全身癥狀繼發(fā)性病變臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛胃腸道癥狀全身癥狀繼發(fā)性病變臨床表現(xiàn)10

臨床表現(xiàn)Murphy陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征

臨床表現(xiàn)Murphy陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征11莫菲氏征陽性者平臥，檢查者站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。莫菲氏征陽性者平臥，檢查者站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位12膽囊結(jié)石的類型膽囊結(jié)石的類型13

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BCNEU%升高B超（首選）CTMRI

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BCNEU%升高14治療非手術(shù)治療1、禁食、禁飲2、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡3、遵醫(yī)囑使用解痙、止痛；應(yīng)用抗生素4、溶石、排石療法治療非手術(shù)治療15治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)手術(shù)方式：1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

2、開腹膽囊切除術(shù)

3、小切口膽囊切除術(shù)治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)16術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛體液不足焦慮知識缺乏術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷：17護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察：觀察生命體征疼痛的程度、性質(zhì)，腹部體征2、臥床休息：舒適的體位3、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥4、介紹疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮恐懼5、給予心理護(hù)理，做好患者家屬的配合工作護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察：觀察生命體征疼痛的程度、性質(zhì)，腹部體征18患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎伴急性炎；術(shù)后有胃管、腹腔引流管、尿管各一根，胃管于術(shù)后6小時(shí)拔出；醫(yī)囑給于禁食、禁飲，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、頭孢他啶他唑巴坦抗感染、卡絡(luò)磺止血、補(bǔ)液等營養(yǎng)支持治療。病史追蹤患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷19術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：1、疼痛2、體液不足3、舒適度的改變4、自理能力下降5、焦慮、知識缺乏6、有引流失效的可能7、術(shù)后并發(fā)癥：出血、膽漏、感染術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：20護(hù)理措施疼痛1、協(xié)助換、患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)奏深呼吸2、禁食，減輕腹脹和腹痛3、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果護(hù)理措施疼痛21護(hù)理措施體液不足1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄出入量2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)及酸解平衡護(hù)理措施體液不足22護(hù)理措施舒適度的改變1、提供適宜的環(huán)境2、指導(dǎo)深呼吸、放松病人緊張心理3、指導(dǎo)患者家屬給于按摩4、術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者床上活動(dòng)5、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿足合理要求護(hù)理措施舒適度的改變23護(hù)理措施焦慮、知識缺乏1、多與患者溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及疾病相關(guān)知識3、與患者及家屬溝通介紹成功案例，消除患者的緊張心理護(hù)理措施焦慮、知識缺乏24護(hù)理措施自理能力下降1、滿足病人日常生活需要2、按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要3、同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理活指導(dǎo)及時(shí)協(xié)助護(hù)理護(hù)理措施自理能力下降25護(hù)理措施有引流失效的可能1、保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊、受壓2、每日準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)3、定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防堵塞，保持有效引流4、引流袋放置應(yīng)低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行感染5、定期在嚴(yán)格無菌操作下更換引流袋。護(hù)理措施有引流失效的可能26護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥：出血、膽漏、感染1、加強(qiáng)病情觀察：包括生命體征、神志、面色、尿量2、加強(qiáng)觀察腹部體征3、準(zhǔn)確記錄引流管的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢4、查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值等5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充身體需要量，及時(shí)傾聽患者主訴護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥：出血、膽漏、感染27健康教育1、飲食宜少食多餐，每天以4-5餐為好2、少吃動(dòng)物油