心絞痛病人的護(hù)理課件

心絞痛患者的護(hù)理

心絞痛患者的護(hù)理CompanyLogo一、概述概念：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo一、概述概念：心絞痛CompanyLogo冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的需求增加

心肌血液的供應(yīng)減少

發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

CompanyLogo冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體狀況CompanyLogo(一)健康史詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速以及休克等誘發(fā)因素。了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。CompanyLogo(一)健康史CompanyLogo(二)身心狀況部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。CompanyLogo(二)身心狀況部位：主要在胸骨體CompanyLogo(二)身心狀況性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。CompanyLogo(二)身心狀況性質(zhì)：胸痛常為壓迫CompanyLogo(二)身心狀況誘因：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。CompanyLogo(二)身心狀況誘因：常由體力勞動(dòng)CompanyLogo(二)身心狀況持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。CompanyLogo(二)身心狀況持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)CompanyLogo(二)身心狀況緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。CompanyLogo(二)身心狀況緩解方式：休息或舌CompanyLogo(二)身心狀況體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。CompanyLogo(二)身心狀況體征：發(fā)作時(shí)常有心CompanyLogo（三）心理－社會(huì)狀況

緊張、焦慮、恐懼或抑郁。

CompanyLogo（三）心理－社會(huì)狀況CompanyLogo（四）輔助檢查

心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

有確診價(jià)值靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)CompanyLogo（四）輔助檢查靜息心電圖CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)

1．發(fā)作時(shí)治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)

2．緩解期治療

①控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)2．緩解期治療CompanyLogo三、護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮

與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.并發(fā)癥：急性心肌梗死。

CompanyLogo三、護(hù)理問(wèn)題CompanyLogo四、護(hù)理目標(biāo)病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。CompanyLogo四、護(hù)理目標(biāo)CompanyLogo四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5CompanyLogo四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察CompanyLogo（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

CompanyLogo（一）一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)CompanyLogo（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。CompanyLogo（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位CompanyLogo（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。CompanyLogo（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6CompanyLogo（四）心理護(hù)理

專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

CompanyLogo（四）心理護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)病人，給CompanyLogo（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效