新生兒心肺復蘇課件

概述和復蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員概述和復蘇原則課程內(nèi)容:1胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動脈導管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期2出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣3新生兒心肺復蘇ppt課件4

出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/35

窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)

缺氧呼吸暫停－缺氧窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出6呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關(guān)鍵措施。呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至7原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸8原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。

原發(fā)性呼吸暫停9繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率10

新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，2011年出版了第6版新生兒復蘇教材，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較：新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新112005年流程圖2005年流程圖122005年流程圖

簡化擴容2005年流程圖

簡化擴容132010年流程圖2010年流程圖14兩個流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖擴容兩個流程圖的比較2010指南2151-16生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

1-16生后動脈導管前氧飽和度標準流程圖內(nèi)顯示的自生后1~162010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復蘇的“清理氣道”中。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?7

第一課概述和復蘇原則第一課182010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸19

2011年中國新生兒復蘇指南的對策我國2011年新生復蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國際2010指南的修改意見。2011年中國新生兒復蘇指南的對策202011中國指南2011中國指南21新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性。鼓勵胸外按壓前氣管內(nèi)插管。新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施221-23新生兒復蘇流程圖中的重點搏脈氧飽和度監(jiān)測：能在生后90秒內(nèi)精確顯示心率和氧飽和度

，這一發(fā)現(xiàn)連同嚴格控制氧氣應用，使脈搏氧飽和度監(jiān)測得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。1-23新生兒復蘇流程圖中的重點搏脈氧飽和度監(jiān)測：能在23復蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責新生兒。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術(shù)的人員參加，組成復蘇團隊。

準備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復蘇器械和用品復蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培24吸球吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械吸球氧氣設(shè)備器械25如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀26藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)