直腸癌手術(shù)課件

直腸癌手術(shù)1直腸癌手術(shù)1全長12—15cm直腸上1/3前面及兩側(cè)有覆膜覆蓋中1/3僅前面有覆膜覆蓋下1/3完全在腹腔外直腸的解剖2全長12—15cm直腸的解剖2直腸是大腸的末端，全長12—15cm，上端平第三骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等組成），在盆膈以上部分為肛管，長約4cm,平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm直腸上端與乙狀結(jié)腸的交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫壁。直腸的解剖3直腸是大腸的末端，全長12—15cm，上端平第三骶椎處接乙狀直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右）男女比例：2-3:1直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止任然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物和遺傳有關(guān)。直腸癌簡介4直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大0期：癌僅限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移疾病分期50期：癌僅限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病分期5指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤。直腸癌概念6指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤。直腸癌概念6物品準(zhǔn)備[手術(shù)體位]平臥或截石位[麻醉方式]全麻[物品準(zhǔn)備]一次性物品：BD針、3M敷貼、三通、吸引器管、手套、電刀線、電刀擦、負(fù)極板、20號11號刀片、1、4、7號慕絲線、引流管、引流袋等。

無菌包：肢腹、衣服、大開包、、持物鉗等。特殊物品：熱鹽水、滅菌用水、水溫計(jì)、凡士林紗、碘伏紗塊、荷包鉗子、荷包線、一次性吻合器、閉合器。7物品準(zhǔn)備[手術(shù)體位]平臥或截石位[麻醉方式]全麻無菌包：1、周圍神經(jīng)損傷最易受損的是費(fèi)總神經(jīng)，因其走行表淺，易受支腿架和約束帶的擠壓而損傷，使肢體發(fā)生暫時(shí)性的麻痹和功能障礙。截石位的常見并發(fā)癥81、周圍神經(jīng)損傷截石位的常見并發(fā)癥81、血栓

維持小腿血液循環(huán)的主要血管是腘動(dòng)脈，腘靜脈位于腘窩處缺乏肌肉脂肪組織保護(hù)，所以腘窩長時(shí)間受壓會(huì)引起小腿血液循環(huán)障礙，造成血管內(nèi)膜損傷或形成靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞而引起小腿壞死。截石位的常見并發(fā)癥91、血栓截石位的常見并發(fā)癥93、軟組織損傷

最常見于骶尾部，因受壓時(shí)間過長，可出現(xiàn)皮膚及皮下組織紅腫損傷，形成壓瘡。截石位的常見并發(fā)癥103、軟組織損傷截石位的常見并發(fā)癥104、體位性低血壓

截石位時(shí)將雙腿抬高，回心血量可顯著增加，隊(duì)心肺功能低下的患者可引起急性肺水腫。如將抬高的下肢放平，有效循環(huán)血量驟減，出現(xiàn)血液降低，甚至出現(xiàn)頑固性低血壓。截石位的常見并發(fā)癥114、體位性低血壓截石位的常見并發(fā)癥111、手術(shù)時(shí)間過長2、截石位安置不當(dāng)3、護(hù)理不當(dāng)4、手術(shù)中術(shù)者、助手對肢體的擠壓5、其他截石位并發(fā)癥的主要原因121、手術(shù)時(shí)間過長截石位并發(fā)癥的主要原因121、臀部下移至背板邊緣2、支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時(shí)的高度相等3、雙下肢應(yīng)分開80o—90o，過小不利于手術(shù)操作，過大易導(dǎo)致腓骨頭壓在腿托上。截石位擺放的注意事項(xiàng)131、臀部下移至背板邊緣截石位擺放的注意事項(xiàng)131、臀部下移至背板邊緣2、支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時(shí)的高度相等3、雙下肢應(yīng)分開80o—90o，過小不利于手術(shù)操作，過大易導(dǎo)致腓骨頭壓在腿托上。截石位擺放的注意事項(xiàng)141、臀部下移至背板邊緣截石位擺放的注意事項(xiàng)141、膝關(guān)節(jié)彎曲90o—100o，此角過小會(huì)使腘窩受壓，過大則不符合生理?xiàng)l件2、腿托上約束帶松緊適宜3、檢查支腿架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)，和腿托角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)要牢固固定截石位擺放的注意事項(xiàng)151、膝關(guān)節(jié)彎曲90o—100o，此角過小會(huì)使腘窩受壓，過大則截石位擺放的護(hù)理要點(diǎn)1、及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師和洗手護(hù)士勿壓迫病人的大腿，上臂外展角度<90o，提醒助手勿擠壓手臂，外來壓迫給患者造成損傷勿壓??！16截石位擺放的護(hù)理要點(diǎn)1、及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師和洗手護(hù)士勿勿壓??！2、術(shù)中隨時(shí)提醒術(shù)者，勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊e在病人腹部，盡量縮短頭低足高的時(shí)間，以利病人呼吸通暢3、術(shù)中注意觀察下肢的血液循環(huán)和皮膚溫度截石位擺放的護(hù)理要點(diǎn)17截石位擺放的護(hù)理要點(diǎn)17不保留肛門保留肛門直腸癌手術(shù)方法分兩類18不保留肛門直腸癌手術(shù)方法分兩類18手術(shù)分兩組---腹部手術(shù)組和會(huì)陰手術(shù)組1、四層中單置于臀下2、留置尿管，接尿袋從大腿面至旁邊3、常規(guī)開腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自恥骨聯(lián)合，止于臍上3-4cm）4、分離乙狀結(jié)腸系膜不保留肛門手術(shù)方法19手術(shù)分兩組---腹部手術(shù)組和會(huì)陰手術(shù)組不保留肛門手術(shù)方法195、結(jié)扎腸系膜下血管靜脈結(jié)扎一次動(dòng)脈結(jié)扎兩次或縫扎6、分離直腸后壁7、分離直腸前壁

不保留肛門手術(shù)方法205、結(jié)扎腸系膜下血管不保留肛門手術(shù)方法208、切斷直腸兩側(cè)韌帶先右后左，直腸下動(dòng)脈7號線結(jié)扎9、切斷乙狀結(jié)腸切斷時(shí)，腸鉗夾住近端，準(zhǔn)備碘伏棉球，消毒殘端，并用紗布包裹殘端用手套套住，7號絲線扎緊，由肛門取出10、切除肛門

電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用

將病變腸管切斷后，會(huì)陰部再次消毒，拉出新切出的腸管連同肛門一并切除（7號掛線）沖洗術(shù)野，放置引流，逐層縫合。

不保留肛門手術(shù)方法218、切斷直腸兩側(cè)韌帶不保留肛門手術(shù)方法21吻合器的應(yīng)用22吻合器的應(yīng)用221、腹部常規(guī)開腹，洗手，探查2、游離結(jié)扎腫瘤近端腸腔3、分離乙狀結(jié)腸及系膜，腸系膜下血管高位結(jié)扎4、分離直腸后壁，切除雙側(cè)側(cè)韌帶

保留肛門手術(shù)步驟231、腹部常規(guī)開腹，洗手，探查保留肛門手術(shù)步驟2324245、結(jié)腸直腸吻合吻合器法、兩層吻合法切除物、紗塊與刀一并放入彎盤或小盆內(nèi)使用一次性吻合器，準(zhǔn)備荷包線6、沖洗，放引流

保留肛門手術(shù)步驟255、結(jié)腸直腸吻合保留肛門手術(shù)步驟25吻合器的應(yīng)用26吻合器的應(yīng)用26吻合器的應(yīng)用27吻合器的應(yīng)用27吻合器