慢性咳嗽診療指南-課件

《咳嗽的診斷與治療指南》解讀1ppt課件《咳嗽的診斷與治療指南》解讀1ppt課件中國指南的基本結構一、咳嗽的定義、分類和原因二、病史與輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、亞急性咳嗽的診斷與治療五、常見慢性咳嗽病因的診治六、其它慢性咳嗽病因的診治七、慢性咳嗽病因診斷程序八、慢性咳嗽的經驗治療九、鎮(zhèn)咳與祛痰治療附件新版咳嗽指南基本結構2ppt課件中國指南的基本結構一、咳嗽的定義、分類和原因新版咳嗽指南基本一、咳嗽的分類

按時間分類：急性<3周亞急性3-8周慢性≧8周調整為>8周按性質分類：干咳、濕咳中國咳嗽指南20093ppt課件一、咳嗽的分類按時間分類：中國咳嗽指南20093ppt課件二、病史與輔助檢查詢問病史與體格檢查相關輔助檢查：（1）誘導痰檢查（2）影像學檢查（3）肺功能檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）24h食管pH值監(jiān)測（6）咳嗽敏感性檢查（7）其它中國咳嗽指南20094ppt課件二、病史與輔助檢查詢問病史與體格檢查中國咳嗽指南20094p三、急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加）定義：由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。臨床表現(xiàn)：呈自限性，全身癥狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。中國咳嗽指南20095ppt課件三、急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加急性氣管-支氣管炎診斷：診斷主要依據臨床表現(xiàn)。治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當應用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可選擇抗菌藥物。

中國咳嗽指南20096ppt課件急性氣管-支氣管炎診斷：中國咳嗽指南20096ppt課件四、亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽感染后咳嗽

亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）、CVA等。7ppt課件四、亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽亞急性咳嗽最常見感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3-8周時間，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解診斷1）從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽。2）胸部X線照片無明顯異常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。8ppt課件感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)8ppt課件感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進行經驗性治療。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解。通常沒有必要使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。異丙托溴銨可能對部分患者有效。9ppt課件感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于四、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流綜合征（PNDs）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2005（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南200910ppt課件四、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）中國CVA診斷慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴張劑、糖皮質激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南200511ppt課件CVA診斷慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指南2005咳嗽變異性哮喘（CVA）定義：

CVA是一種特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加重咳嗽12ppt課件咳嗽變異性哮喘（CVA）定義：12ppt課件CVA診斷及治療標準修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加

2激動劑（支氣管擴張劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少于6～8周。13ppt課件CVA診斷及治療標準修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標準1五、常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南200914ppt課件五、常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：

PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征由于目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。15ppt課件鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：15ppt課上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常見癥因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等中國咳嗽指南200916ppt課件上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常見癥因UACS診斷標準及治療診斷標準以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基礎疾病史針對鼻部、咽喉疾病治療咳嗽緩解治療非變應性鼻炎血管舒縮性鼻炎全年性鼻炎普通感冒第一代抗組胺藥及減充血劑中國咳嗽指南200917ppt課件UACS診斷標準及治療診斷標準中國咳嗽指南200917pptPNDS治療依據導致PNDS的基礎疾病而定。變應性鼻炎鼻腔吸入糖皮質激素口服或吸入第二代抗組藥可選用酮替芬等其它抗過敏藥短期口服激素18ppt課件PNDS治療依據導致PNDS的基礎疾病而定。18ppt課件五、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南200919ppt課件五、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國EB定義與臨床表現(xiàn)中國咳嗽指南2005定義：一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。20ppt課件EB定義與臨床表現(xiàn)中國咳嗽指南2005定義：20ppt課件EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質激素治療反應良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。中國咳嗽指南200921ppt課件EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣EB的診斷慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，AHR氣道高反應性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥2.5%；排除其它嗜酸細胞增多性疾??；口服或吸入糖皮質激素有效。中國咳嗽指南200922ppt課件EB的診斷慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；中國EB的治療通常采用吸入糖皮質激素治療，二丙酸倍氯米松(每次250～500

g)或等效劑量的其它糖皮質激素，每天2次，持續(xù)應用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服每天10～20mg，持續(xù)3～5d。23ppt課件EB的治療通常采用吸入糖皮質激素治療，二丙酸倍氯米松(每次2五、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南200924ppt課件五、常見慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國定義：因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型，GERC是慢性咳嗽的常見原因。發(fā)病機制胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南200925ppt課件定義：胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南200925ppt課件GERC診斷標準中國咳嗽指南2009診斷標準：慢性咳嗽時間8周以上食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%

通過病史和相關檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH監(jiān)測結果未必異常，此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷。26ppt課件GERC診斷標準中國咳嗽指南2009診斷標準：26ppt課件GERC臨床診斷線索GERC臨床診斷線索：患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等?；颊甙橛蠫ER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、變應性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。27ppt課件GERC臨床診斷線索GERC臨床診斷線索：27ppt課件GERC診斷性治療質子泵抑制劑診斷性治療(PPI試驗)服用標準劑量PPI,一日兩次,

療程2周。服藥后如癥狀明顯改善,則支持酸相關GERD的診斷。如癥狀改善不明顯,則可能有酸以外的因素參與或不支持診斷。中國胃食管反流病共識意見2006服用標準劑量質子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。

中國咳嗽指南200928ppt課件GERC診斷性治療質子泵抑制劑診斷性治療(PPI試驗)GERC治療調整生活方式。制酸藥：常選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。以質子泵抑制劑效果為佳.促胃動力藥：如多潘立酮等。。

內科治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。少數內科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。中國咳嗽指南200929ppt課件GERC治療調整生活方式。中國咳嗽指南200929ppt課五、其它慢性咳嗽病因的診治慢性支氣管炎支氣管擴張變應性咳嗽感染后咳嗽支氣管內膜結核ACEI性咳嗽心理性咳嗽變應性咳嗽慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管結核ACEI性咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽中國咳嗽指南2009中國咳嗽指南200530ppt課件五、其它慢性咳嗽病因的診治慢性支氣管炎變應性咳嗽中國咳嗽指變應性咳嗽（AC）定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB），將此類咳嗽定義為變應性咳嗽（AC）。其與變應性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的關系、發(fā)病機制等有待進一步明確。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例不高。31ppt課件變應性咳嗽（AC）定義：31ppt課件AC診斷標準及治療診斷標準慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性。具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質接觸史。變應原皮試陽性。血清總IgE或特異性IgE增高?？人悦舾行栽龈摺Ｖ委煂菇M胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質激素。32ppt課件AC診斷標準及治療診斷標準32ppt課件慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見副反應，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕?？捎醚芫o張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又有文獻稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。33ppt課件慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽33ppt課件不同國家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布34ppt課件不同國家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布34ppt課件六、慢性咳嗽病因診斷程序診斷原則：重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史根據病史選擇有關檢查，由簡單到復雜。先檢查常見病，后少見病。如條件不具備時，根據臨床特征進行診斷性治療，并根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。

35ppt課件六、慢性咳嗽病因診斷程序診斷原則：35ppt課件2005版指南2009版指南36ppt課件2005版指南2009版指南36ppt課件慢性咳嗽治療模式全面檢查，最后治療選擇檢查，程序治療不作檢查，經驗治療37ppt課件慢性咳嗽治療模式全面檢查，最后治療37ppt課件七、慢性咳嗽的經驗治療基層、社區(qū)醫(yī)院的技術設備有限患者經濟條