顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)課件

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科

副主任醫(yī)師卞志遠(yuǎn)編輯課件顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)編輯課件1開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)需要必備的條件（1）具有CT的單位；（2）有相關(guān)知識(shí)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（3）建議在手術(shù)室或治療室操作；（4）使用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針專利產(chǎn)品.（北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)）

編輯課件開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)需要必備的條件（1）具有CT的單位；編輯課件2適應(yīng)癥

1、高血壓腦出血：（1）腦葉出血＞30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血＞30ml，l；（β）丘腦出血＞10ml；（4）小腦出血＞10ml；（5）腦室內(nèi)出血，形成梗阻性腦積水者。注意：如出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙加重以及進(jìn)行性意識(shí)障礙者可考慮手術(shù)。編輯課件適應(yīng)癥1、高血壓腦出血：（1）腦葉出血＞30ml；（2）基3適應(yīng)癥

2、外傷性顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫：幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，病性穩(wěn)定，無(wú)腦疝者，（2）亞急性、慢性硬腦膜下血腫以及硬膜下積液；（3）腦內(nèi)血腫：手術(shù)指征參考高血壓腦出血；（4）腦室內(nèi)出血；（5）對(duì)已有腦疝的顱內(nèi)血腫可做為開(kāi)顱手術(shù)前的搶救措施。編輯課件適應(yīng)癥2、外傷性顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫：幕上血腫＞34適應(yīng)癥3、其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒顱內(nèi)血腫、溶栓治療造成的繼發(fā)性腦內(nèi)血腫等。編輯課件適應(yīng)癥3、其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒顱內(nèi)血腫、溶栓治療造成5相對(duì)禁忌癥1、凝血機(jī)制障礙；2、腦干功能衰竭；3、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能衰竭；4、動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形合并血腫；5、穿刺部位有感染；6、廣泛性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。編輯課件相對(duì)禁忌癥1、凝血機(jī)制障礙；編輯課件6手術(shù)時(shí)機(jī)1、原則上應(yīng)盡早手術(shù)；2、如病情趨于穩(wěn)定，可在發(fā)病6小時(shí)后手術(shù)；3、如病情進(jìn)行性加重，復(fù)查CT血腫增大者，應(yīng)盡快手術(shù)。編輯課件手術(shù)時(shí)機(jī)1、原則上應(yīng)盡早手術(shù)；編輯課件7手術(shù)準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備1、手術(shù)協(xié)議；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型等；3、其他檢查：心電圖。4、吸氧、保持呼吸道通暢：必要時(shí)應(yīng)早期行氣管插管或切開(kāi)；5、保持泌尿道通暢：必要時(shí)放置導(dǎo)尿管；6、保證靜脈管道通暢；7、調(diào)控血壓：對(duì)血壓＞180／100mmHg者，適當(dāng)給予降壓藥，緩慢降壓，切忌降壓過(guò)快；8、剃頭備皮。

編輯課件手術(shù)準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備編輯課件8手術(shù)準(zhǔn)備（二）藥品準(zhǔn)備1、一般藥品：0．9％生理鹽水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、鎮(zhèn)靜劑：安定或苯巴比妥納、3、鎮(zhèn)痛劑：度冷丁等、4、止吐劑：胃復(fù)安等；5、血凝塊液化劑：尿激酶、肝素、透明質(zhì)酸酶；6、局部止血?jiǎng)耗I上腺素、立止血；7、局麻藥：利多卡因或普魯卡因。編輯課件手術(shù)準(zhǔn)備（二）藥品準(zhǔn)備編輯課件9手術(shù)準(zhǔn)備（三）專用器械準(zhǔn)備1、充電式手槍式電鉆；2、根據(jù)定位選擇不同長(zhǎng)度的YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、無(wú)菌引流袋1個(gè)；5、穿剌包：主要包括治療巾（4－5塊）、敷料、彎盤、量杯等；6、吸痰器。編輯課件手術(shù)準(zhǔn)備（三）專用器械準(zhǔn)備編輯課件10手術(shù)準(zhǔn)備（四）治療室準(zhǔn)備：每天用有效消毒劑擦洗2遍；紫外線照射2次，定期做空氣培養(yǎng)。編輯課件手術(shù)準(zhǔn)備（四）治療室準(zhǔn)備：編輯課件11操作方法（一）計(jì)算血腫量根據(jù)CT血量最大層面，測(cè)量血腫的最長(zhǎng)徑，短徑和血腫的層數(shù)。血腫量（ml）＝長(zhǎng)徑×短徑×血腫層數(shù)×π／6編輯課件操作方法（一）計(jì)算血腫量編輯課件12操作方法（二）血腫定位1、根據(jù)CT片定位；2、CT下用標(biāo)志物定位。編輯課件操作方法（二）血腫定位編輯課件13編輯課件編輯課件14充電式手槍式電鉆編輯課件充電式手槍式電鉆編輯課件15YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針編輯課件YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針編輯課件16操作方法（三）操作步驟：1、皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)消毒、局麻；2、基本手法：（1）進(jìn)針：根據(jù)穿刺點(diǎn)擺好體位，將適當(dāng)長(zhǎng)度的穿刺針尾部固定在電鉆夾具上，注意進(jìn)針?lè)较颍@透顱骨、硬腦膜后即可拔出蓋鉆，插入圓鈍頭塑料針芯，緩慢進(jìn)入血腫，在針體側(cè)管上連接塑料管，抽出塑料針芯在針體后端擰緊蓋帽，進(jìn)行抽吸。編輯課件操作方法（三）操作步驟：編輯課件17（2）血腫液態(tài)部分的處理：穿刺針側(cè)孔到達(dá)血腫邊緣后，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時(shí)慢慢深入，直至血腫中心，目的是盡快找到液態(tài)血腫并將其吸出，如穿刺時(shí)直達(dá)血腫中心，有時(shí)抽不出液態(tài)血腫，再退出會(huì)增加針道損傷和出血，抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛，負(fù)壓過(guò)大，否則，易引起再出血。抽吸出一定量的血腫后，將注射器取下，抬高連接管，觀察液面高度，如無(wú)液面，可注入數(shù)毫升生理鹽水進(jìn)行觀察，如低于15cm時(shí)應(yīng)停止抽吸，否則會(huì)引起負(fù)壓。編輯課件（2）血腫液態(tài)部分的處理：穿刺針側(cè)孔到達(dá)血腫邊緣后，邊抽吸邊18操作方法（3）血腫半固態(tài)部分的處理：抽出液態(tài)血腫部分后，用500ml生理鹽水，經(jīng)針形血腫粉碎器加壓沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫部分，如果血腫量大，也可先用25－50u／ml肝素的沖洗液，后用生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)遵循等量置換或出略多于入的原則。編輯課件操作方法（3）血腫半固態(tài)部分的處理：抽出液態(tài)血腫部分后，用519（4）緊密固態(tài)部分的處理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理鹽水，經(jīng)側(cè)管徙手用適當(dāng)力度快速推注及抽吸交替震蕩手法，在血腫中央融蝕出一個(gè)空洞，然后，使針形血腫粉碎器有一個(gè)起步工作空間，用3－5ml（1－2萬(wàn)單位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500單位透明質(zhì)酸酶）血腫液化劑，經(jīng)針形血腫粉碎器噴注到血腫的各個(gè)部位，保留4小時(shí)以上，后開(kāi)放引流。（5）接無(wú)菌引流袋，無(wú)菌敷料包扎。編輯課件（4）緊密固態(tài)部分的處理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生20操作方法（四）再出血的防治：1、引起再出血的潛在因素：（1）定位不準(zhǔn)；（2）抽吸負(fù)壓過(guò)大；（3）血壓過(guò)高或波動(dòng)范圍過(guò)大；（4）躁動(dòng)不安；（5）血腫形狀不規(guī)則；（6）長(zhǎng)期酗酒、肝功能障礙、有出血傾血者。2、防治：（1）定位準(zhǔn)確；（2）控制好血壓；（3）術(shù)中抽吸量應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)確定；1）超早期（發(fā)?。?小時(shí)），應(yīng)少量抽吸，以適當(dāng)減壓為主；2）在早期（發(fā)病7一48小時(shí)），抽吸量應(yīng)控制在50％左右；編輯課件操作方法（四）再出血的防治：編輯課件213）如延期（發(fā)病＞48小時(shí)），應(yīng)盡量抽吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生理鹽水250ml加腎上腺素1mg經(jīng)針形粉碎器反復(fù)沖洗；如不能控制，可適當(dāng)增加腎上腺素的濃度，或用0．9％冰生理鹽水3ml加立止血1KU關(guān)閉數(shù)分鐘，開(kāi)放引流；（5）如使用上述措施不能控制者，應(yīng)考慮開(kāi)顱手術(shù)。編輯課件3）如延期（發(fā)?。?8小時(shí)），應(yīng)盡量抽吸；（4）如遇再出血，22操作方法（五）手術(shù)注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，為防止交叉感染及顱內(nèi)感染，本針具嚴(yán)格要求一次性使用。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，血腫粉碎器使用時(shí)僅能推注噴液，嚴(yán)禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、報(bào)廢。3、血腫粉碎器使用后，用生理鹽水洗凈，然后用2％戊二醛沖洗，并浸泡在2％戊二醛液內(nèi)，以備下次使用。（僅限于同一病人使用）。4、對(duì)于巨大血腫或血腫不規(guī)則者，應(yīng)考慮2個(gè)穿刺點(diǎn)穿刺。編輯課件操作方法（五）手術(shù)注意事項(xiàng)編輯課件23術(shù)后處理（一）及早復(fù)查CT，確定穿刺位置和殘余血量。編輯課件術(shù)后處理（一）及早復(fù)查CT，確定穿刺位置和殘余血量。編輯課件24術(shù)后處理（二）血腫沖洗：每日2—3次。1、嚴(yán)格消毒，預(yù)防顱內(nèi)感染；2、注意側(cè)管位置，緩慢抽吸，當(dāng)抽吸不暢時(shí)，可轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊抽吸，直至無(wú)陳舊血抽出；3、經(jīng)粉碎針沖洗（等量置換）；4、沖洗液變清后，經(jīng)粉碎針注入液化劑；5、閉管4小時(shí)后開(kāi)放。編輯課件術(shù)后處理（二）血腫沖洗：每日2—3次。編輯課件25術(shù)后處理（三）引流過(guò)程中如有腦脊液流出，應(yīng)注意連接管高度，調(diào)控顱內(nèi)壓。編輯課件術(shù)后處理（三）引流過(guò)程中如有腦脊液流出，應(yīng)注意連接管高度，調(diào)26術(shù)后處理（四）拔針：1、根據(jù)復(fù)查CT結(jié)果，血腫基本清除后拔針；2、拔針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；3、拔針時(shí)如有腦脊液流出，應(yīng)縫合；4、包扎。編輯課件術(shù)后處理（四）拔針：編輯課件27術(shù)后處理（五）注意防治以下并發(fā)癥：1、注意因脫水或禁食引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2、注意及時(shí)分析發(fā)熱原因，（1）對(duì)于感染熱，針對(duì)感染原因，合理應(yīng)用抗生素；（2）對(duì)于脫水熱，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量；（3）對(duì)于中樞熱，應(yīng)積極物理降溫；（4）對(duì)于吸收熱，應(yīng)注意觀察。3、肺炎：應(yīng)注意翻身、拍背，保持呼吸道通暢，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用、及時(shí)調(diào)整抗生素。

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