持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低跌倒事件的發(fā)生率(2017PDCA)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低跌倒不良事件發(fā)生率的PDCA(2017年內(nèi)一病區(qū)護(hù)理)一、選題背景：隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展對(duì)于醫(yī)護(hù)的要求越來(lái)越高保障患者的安全顯得尤為重要。對(duì)于護(hù)士的服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量都有了更高的要求，我們通過(guò)2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的發(fā)生知道自己工作的不足及努力的方向。只有在保障患者的安全的前提下才能有患者滿意社會(huì)滿意才能有經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的提升為降低跌倒事件的發(fā)生達(dá)到住院患者跌倒發(fā)生率為0的目標(biāo)，進(jìn)行PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。二、制定計(jì)劃（下圖是計(jì)劃擬甘特圖）1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 負(fù)責(zé)人步驟 12341234123451234123412345123412345現(xiàn)況把握 質(zhì)控組要因分析 質(zhì)控組對(duì)策擬訂 質(zhì)控組目標(biāo)設(shè)定 質(zhì)控組實(shí)施與檢 全體護(hù)討 士全體護(hù)效果確認(rèn)士全體護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化士全體護(hù)檢討改進(jìn)士開始下一 全體護(hù)循環(huán) 士三、P階段（一、現(xiàn)狀調(diào)查2017年1月至3月，本生3例跌倒患倒間晚有護(hù)自陪度未傷的加通過(guò)對(duì)3例：）（二）、目標(biāo)設(shè)定：住院患者倒生率為0（三、根因分析：通過(guò)導(dǎo)致跌倒的因素進(jìn)行原因分析討論魚骨圖如下：士素 人素護(hù)士宣教不到位 患者病人角色缺如護(hù)士對(duì)患者及環(huán)境的評(píng)估不足 病人身體虛弱疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙預(yù)防跌倒措施落實(shí)不足跌倒病人設(shè)施不符合患者需要 陪護(hù)的方法不正確3例陪護(hù)對(duì)病人跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足境素 護(hù)素通過(guò)對(duì)至跌倒因素的分析討論，得出病人身體因素、陪護(hù)人員陪護(hù)不到位、護(hù)士預(yù)防措施宣教落實(shí)不到位病人對(duì)自身能力評(píng)估不足為導(dǎo)致病人的跌倒的主要危險(xiǎn)因素。上圖所示,造成患者跌倒不良事件發(fā)生的因素主要為：一、病人身體因素、二、陪護(hù)人員的陪護(hù)不到位、三、護(hù)士預(yù)防措施宣教落實(shí)不到位、四、病人對(duì)自身能力評(píng)估不足四、D階段（四）、擬定措施并實(shí)施（一）病人身體因素1、新病人入院，要正確的評(píng)估病人的綜合情況，針對(duì)身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人，有針對(duì)的制定相關(guān)的改善計(jì)劃并實(shí)施，改善患者的健康狀況，針對(duì)頭暈、消化道出血、老年人等要指導(dǎo)安全的起床措施，保障周邊的環(huán)境安全。2、加強(qiáng)交接班，排除環(huán)境中易至跌倒的危險(xiǎn)因素3、有針對(duì)性的加強(qiáng)宣教（二）陪護(hù)人員的陪護(hù)不到位1、陪護(hù)人員從思想上不重視，要加強(qiáng)陪護(hù)重要性及必要性的宣教，使陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)到安全有效的陪護(hù)對(duì)病人的安全及疾病恢復(fù)的重要性。2、沒(méi)有針對(duì)性的陪護(hù)方法，老人夜間易思維混亂及夜尿頻繁，自行下床，跌倒的危險(xiǎn)性大大的增加陪護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)靜造成患者跌倒事件容易發(fā)生，而適合的防護(hù)方法可以避免跌倒發(fā)生。3、中夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)陪護(hù)人員選擇正確的陪護(hù)方法，杜絕跌倒的發(fā)生。4、科室內(nèi)陪護(hù)人員的年齡均偏大，不能起到安全陪護(hù)的作用，護(hù)士要建議病人及家屬盡量讓年輕人陪護(hù)。5、陪護(hù)人員有變動(dòng)時(shí)，也要做好溝通交接，不要留有真空期。必要時(shí)要與醫(yī)生護(hù)士做好溝通護(hù)士做好新的陪護(hù)人員的宣教使其能正確安全的陪護(hù)患者。（三）護(hù)士預(yù)跌倒措的宣教落不到位1、科室培跌倒的相制度、防措施，士加強(qiáng)習(xí)，掌握關(guān)知識(shí)。2、護(hù)士要會(huì)正確的用跌倒估工具3、護(hù)士加防跌倒措宣教，別是陪護(hù)宣教。4士要根病人的不情況有針性的宣并及時(shí)發(fā)安全隱患，有針對(duì)性給予干預(yù)施5、加強(qiáng)跌倒高危時(shí)間的管理，特別是晚夜間、及高齡陪護(hù)人員的管理，落實(shí)阿姨陪檢制度6、嚴(yán)查跌倒措施的落實(shí)7、護(hù)士長(zhǎng)要不定期的抽查護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，檢查跌倒預(yù)防措施的落實(shí)情況，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核8、科室內(nèi)要做好預(yù)防跌倒的提醒，加強(qiáng)與后勤保障部門的溝通合作，及時(shí)排除環(huán)境中易至跌倒的因素（四）病人對(duì)自身能力評(píng)估不足1、病人對(duì)自身的病情不了解、對(duì)自身的活動(dòng)能力評(píng)估不足，高估了自己的活動(dòng)能力，怕麻煩陪護(hù)人員等因素，易造成病人自行活動(dòng)，自身安全不能得到保障2、護(hù)士加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，使病人及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)到自身能力的改變，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。3、護(hù)士要加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識(shí)到疾病是至跌倒的重要危險(xiǎn)因素，必須要重視疾病對(duì)活動(dòng)能力的影響，才能避免意外事件的發(fā)生。4、護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，多與病人講解防跌倒的措施。5、告知病人跌倒易至的不良后果，對(duì)于疾病預(yù)后的影響及后期費(fèi)用的增加，使其能重視。6、對(duì)于神志不清、思維紊亂的病人，要做好交接班，加強(qiáng)巡視，特別是晚夜間良。五、C階段（五）、效果確認(rèn)通過(guò)5個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，病區(qū)住院患者無(wú)跌倒事件的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：月份 1月 2月 3月跌倒 2 0 1

4月 5月 6月 7月 8月0 0 0 0 0例數(shù)8月PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目結(jié)題后，我科按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成預(yù)防跌倒工作的落實(shí)陪護(hù)工作得到家屬的理解配合及支持病人安全得到保障，病區(qū)滿意度提升，收到良好的效果，也達(dá)到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。六、A段（六）、標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、制訂了集中宣教程序及內(nèi)容，加強(qiáng)健康宣教。2、制訂了跌倒高危病人巡視及交接班流程，為護(hù)士日常工作進(jìn)行指引，確保重點(diǎn)病人措施落實(shí)到位。3、重點(diǎn)病人，護(hù)士長(zhǎng)每日查看措施的落實(shí)，中夜班護(hù)士認(rèn)真評(píng)估陪護(hù)人員的有效性，作為每班常規(guī)工作來(lái)執(zhí)行。4、制作了預(yù)防跌倒措施的宣教內(nèi)容，一對(duì)一宣教。（七）、檢討與改進(jìn)項(xiàng)目1.現(xiàn)狀把握2.目標(biāo)設(shè)定3.根因分析4.對(duì)策擬定及實(shí)施

問(wèn)題樣本量少目標(biāo)比較籠統(tǒng)，未細(xì)化原因分析不全面未充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性

改進(jìn)方向下個(gè)PDCA可增加樣量，使本分布科學(xué)應(yīng)用公式計(jì)算得出目標(biāo)值，使目標(biāo)更明確更科學(xué)發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，充分了解病人及家屬的需求如何將護(hù)士主觀能動(dòng)性發(fā)揮到更大水平未了解陪護(hù)人員的思想 充分了解陪護(hù)人員的思想動(dòng)態(tài)，排除干擾5.效果確認(rèn) 效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目單一 不僅要從有無(wú)跌倒發(fā)生作為評(píng)價(jià)指標(biāo)還需從患者及家屬的滿意度出發(fā)增加多效評(píng)價(jià)機(jī)制最終目標(biāo)是保障患者安全，得到病人滿意（八）、活動(dòng)總結(jié)1、有形成果：科內(nèi)住院患者的跌倒發(fā)生率為02、無(wú)形成果