前列腺增生課件

前列腺增生陳凡前列腺增生陳凡前列腺的生理位置前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺的生理位置前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底前列腺的病理增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，使膀胱排空尿液受阻。前列腺的病理增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀前列腺增生的臨床表現(xiàn)排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝血尿尿潴留膀胱刺激癥狀大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀前列腺增生較重的晚期患飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁夜尿次數(shù)增多說明了病變的發(fā)展和加重前列腺增生的臨床表現(xiàn)排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝血尿尿潴留膀胱前列腺增生的并發(fā)癥前列腺增生并發(fā)癥腎積水膀胱結(jié)石尿潴留和尿失禁痔感染疝前列腺增生的并發(fā)癥前列腺增生腎積水膀胱結(jié)石尿潴留和尿失禁痔感前列腺增生的治療原則適用于輕度梗阻和全身情況差不能耐受手術(shù)者。一般是用藥物或者射頻等非手術(shù)文本反復(fù)發(fā)生尿路梗阻感染或者有腎功能損害，殘余尿量超過60ML時，應(yīng)手術(shù)。一般使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），或者是前列腺切除術(shù)（開放法）一般導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管。若失敗，可行恥骨上膀胱穿刺或者造瘺引流尿液手術(shù)急性尿潴留處理前列腺增生的治療原則適用于輕度梗阻和全身情況差不能耐受手術(shù)者前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)前列腺切除術(shù)（開放）前列腺切除術(shù)（開放）術(shù)前護(hù)理1一般常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮等心里護(hù)理：做好解釋工作說明手術(shù)前準(zhǔn)備的重要性以消除病人的疑惑對合并心血管肺部疾病患者應(yīng)積極治療戒煙忌飲酒避免便秘，以免誘發(fā)急性尿潴留對排尿困難程度重殘余尿多者，宜用導(dǎo)尿術(shù)持續(xù)引流膀胱，改善腎功能，有尿路感染的應(yīng)使用抗生素，定時進(jìn)行沖洗膀胱加強營養(yǎng)，鼓勵起床活動，增強體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受力2345術(shù)前護(hù)理1一般常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮等心里護(hù)理：做好解釋工作術(shù)后護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征防止固定或牽拉氣囊尿管移位，而失去氣囊壓迫膀胱頸口的作用，而導(dǎo)致出血。維持膀胱沖洗通暢，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。術(shù)后6小時病人無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食術(shù)后護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征防止固定或牽拉示意圖膀胱造瘺管傷口引流管尿管示意圖膀胱造瘺管傷口引流管尿管術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防感染：病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和精道感染，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。不同手術(shù)方式的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防感染：病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低不同手術(shù)方式的護(hù)理TURP開放手術(shù)

觀察有無TUR綜合征的發(fā)生。原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。恥骨后引流管術(shù)后3～4天待引流量很少時拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天撥出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14天，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。不同手術(shù)方式的護(hù)理TURP開放手術(shù)觀察有無TUR并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①動脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，易堵塞尿管。病人血壓下降，脈搏增快、皮膚濕冷和蒼白，通常需要緊急做外科手術(shù)。②靜脈出血：尿液呈現(xiàn)暗紅色及少許血塊，前列腺處的出血可利用增加導(dǎo)尿管水囊壓力來達(dá)到止血。出血血栓和栓塞膀胱痙攣鼓勵病人翻身和適當(dāng)?shù)厥┬型炔炕顒樱灶A(yù)防血栓形成。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。①動脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，易堵塞尿管。病人血壓下降，脈搏增快、皮膚濕冷和蒼白，通常需要緊急做外科手術(shù)。②靜脈出血：尿液呈現(xiàn)暗紅色及少許血塊，前列腺處的出血可利用增加導(dǎo)尿管水囊壓力來達(dá)到止血。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①動脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，健康教育1.2.3.4.寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。防止受寒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。絕對忌酒少食辛辣飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)