消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍

中西醫(yī)結(jié)合肝病一科消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍

中西1掌握護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉概念及臨床表現(xiàn)了解病因及發(fā)病機(jī)制了解實(shí)驗(yàn)室檢查及治療教學(xué)目標(biāo)掌握護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉概念及臨床表現(xiàn)了解2胃食管反流病【概述】胃食管反流病（）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（），以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害。胃食管反流病【概述】3胃食管反流病【病因和發(fā)病機(jī)制】胃食管反流病是由于多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。（一）食管抗反流防御機(jī)制減弱（二）反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用胃食管反流病【病因和發(fā)病機(jī)制】4胃食管反流病【臨床表現(xiàn)】（一）食管癥狀.典型癥狀：燒心和反流是本病最常見(jiàn)的癥狀，常在餐后小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。.非典型癥狀：主要有胸痛、吞咽困難。（二）食管外癥狀（三）并發(fā)癥：主要有上消化道出血、食管狹窄、食管胃食管反流病【臨床表現(xiàn)】5【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】、內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥。、小時(shí)食管監(jiān)測(cè)、食管吞鋇線檢查：該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高。、食管滴酸試驗(yàn)：在滴酸過(guò)程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽(yáng)性，且多在滴酸的最初分鐘內(nèi)出現(xiàn)。、食管測(cè)壓胃食管反流病【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】胃食管反流病6【診斷要點(diǎn)】、胃食管反流病的診斷是基于：①有反流癥狀；②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；③食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)。、初步臨床診斷：有典型的燒心和反酸癥狀。、診斷成立：①內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變；②對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行小時(shí)食管監(jiān)測(cè)，證實(shí)有食管過(guò)度酸反流。胃食管反流病【診斷要點(diǎn)】胃食管反流病7胃食管反流病【治療】（一）一般治療：改變生活方式與飲食習(xí)慣；避免應(yīng)用降低壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物。胃食管反流病【治療】8胃食管反流病【治療】（二）藥物治療、促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，適用于輕癥患者或作為與抑酸藥合用的輔助治療。、抑酸藥（）受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。適用于輕、中癥患者。（）質(zhì)子泵抑制劑：包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重是食管炎的患者。（）抗酸藥：僅適用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解癥狀用。是目前治療本病的主要措施。

胃食管反流病【治療】9胃食管反流病【治療】（三）抗反流手術(shù)治療（四）并發(fā)癥的治療胃食管反流病【治療】10胃炎急性胃炎：持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天慢性胃炎發(fā)生于胃粘膜的炎癥【定義】胃炎急性胃炎：持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生于胃粘膜的炎癥【定11【病因】胃炎急性胃炎藥物急性應(yīng)激乙醇慢性胃炎飲食和環(huán)境因素感染自身免疫性疾病其他：退行性變；營(yíng)養(yǎng)不良；尿毒癥；門(mén)脈高壓等【病因】胃炎急性胃炎慢性胃炎12

胃炎急性胃炎胃粘膜充血、水腫和淺表糜爛部分病人可發(fā)生淺表潰瘍和出血胃液分泌量減少，其中多粘液少酸慢性胃炎慢性淺表性胃炎炎癥限于表層，腺體完整慢性萎縮性胃炎腺體萎縮，胃粘膜變薄【病理生理】胃炎急性胃炎慢性胃炎【病理生理】13急性胃炎臨床表現(xiàn)：癥狀體征：上腹部明顯壓痛和腹部脹滿；胃穿孔時(shí)有腹肌緊張和反跳痛胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；嘔血、大便隱血或黑便；乏力、發(fā)熱和頭痛胃炎急性胃炎臨床表現(xiàn)：癥狀胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；胃14慢性胃炎臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯臨床癥狀多表現(xiàn)為食欲差、上腹飽脹不適、噯氣、惡心和消化不良部分病人有缺乏的表現(xiàn)胃炎慢性胃炎臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯臨床癥狀胃炎15胃炎急性胃炎血常規(guī)：，中性粒細(xì)胞比例大便隱血：可陽(yáng)性纖維內(nèi)鏡組織病理學(xué)檢查:多發(fā)性糜爛、出血、粘膜水腫慢性胃炎胃液分析：細(xì)胞受損時(shí)，胃酸分泌血清學(xué)檢查：血清促胃液素；抗內(nèi)因子抗體纖維內(nèi)鏡組織病理學(xué)檢查確診檢測(cè)輔助檢查胃炎急性胃炎慢性胃炎輔助檢查16診斷要點(diǎn)

胃炎慢性胃炎反復(fù)上腹飽脹不適及消化不良癥狀病程較長(zhǎng)內(nèi)鏡及胃粘膜組織學(xué)檢查證實(shí)急性胃炎有引起急性胃炎的相關(guān)病史胃痛、胃脹等胃部不適癥狀內(nèi)窺鏡及胃粘膜組織學(xué)檢查可明確診斷診斷要點(diǎn)胃炎慢性胃炎急性胃炎17處理原則

胃炎慢性胃炎去除病因調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣藥物治療：包括根治對(duì)癥及支持治療急性胃炎去除病因禁食或清淡飲食抗感染對(duì)癥及支持治療處理原則胃炎慢性胃炎急性胃炎1819【概述】消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（）和十二指腸潰瘍（）。全球性常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡。臨床上較多見(jiàn)，兩者之比為∶。好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于中老年男性患病較女性多。冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。消化性潰瘍19【概述】消化性潰瘍1920【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）發(fā)病機(jī)制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡。消化性潰瘍20【病因與發(fā)病機(jī)制】消化性潰瘍2021（二）病因.幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌－促胃液素－胃酸學(xué)說(shuō)十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜的屏障功能削弱.非甾體類(lèi)抗炎藥.胃酸和胃蛋白酶.其他因素

消化性潰瘍21（二）病因消化性潰瘍2122消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過(guò)程周期性發(fā)作發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)22消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】2223【臨床表現(xiàn)】．癥狀

（）腹痛上腹部疼痛鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適（）其他反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀

消化性潰瘍23【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍2324．體征活動(dòng)期：有上腹部固定而局限的輕壓痛．特殊類(lèi)型的消化性潰瘍．并發(fā)癥

（）出血

（）穿孔

（）幽門(mén)梗阻

（）癌變

消化性潰瘍24．體征消化性潰瘍2425消化性潰瘍【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】．胃鏡和胃黏膜活組織檢查：確診的首選檢查方法。．線鋇餐檢查：用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。．幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

25消化性潰瘍【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2526消化性潰瘍【診斷要點(diǎn)】、慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，可作出初步診斷。、確診有賴胃鏡檢查。、線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值。26消化性潰瘍【診斷要點(diǎn)】2627【治療要點(diǎn)】、降低胃酸的藥物：抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類(lèi)、保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，）、根除幽門(mén)螺桿菌治療以或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案、手術(shù)治療

消化性潰瘍27【治療要點(diǎn)】消化性潰瘍27護(hù)理診斷措施、疼痛腹痛與胃酸反流刺激粘膜有關(guān)。（）病情觀察（）去除和避免誘發(fā)因素（）指導(dǎo)并協(xié)助患者減輕疼痛的方法（）用藥護(hù)理、其他：（）吞咽障礙與反流引起食管狹窄有關(guān)（）焦慮與病程長(zhǎng)、癥狀持續(xù)、生活質(zhì)量受影響有關(guān)。

胃食管反流病護(hù)理診斷措施、疼痛腹痛與胃酸反流刺激粘膜有關(guān)。胃食管反28健康教育、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)。

胃食管反流病健康教育、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)胃食管反流病29護(hù)理診斷措施

胃炎急性胃炎常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)（）評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度（）休息和活動(dòng)（）飲食護(hù)理（）用藥護(hù)理、潛在并發(fā)癥：上消化道出血其他護(hù)理診斷：）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；）焦慮慢性胃炎常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施、疼痛腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。（）休息與活動(dòng)（）熱敷（）用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（）飲食治療的原則（）制定飲食計(jì)劃（）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估其他護(hù)理診斷：（）知識(shí)缺乏（）焦慮護(hù)理診斷措施胃炎急性胃炎慢性胃炎30健康教育、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。、飲食指導(dǎo)。、用藥指導(dǎo)。

胃炎健康教育、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。胃炎3132消化性潰瘍護(hù)理評(píng)估．病史

（）患病及治療經(jīng)過(guò)

（）目前病情與一般情況

（）心理精神社會(huì)狀況．身體評(píng)估

（）全身狀況

（）腹部體征．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

32消化性潰瘍護(hù)理評(píng)估3233消化性潰瘍常用護(hù)理診斷措施．疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。（）幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因

（）指導(dǎo)緩解疼痛

（）休息與活動(dòng)

（）用藥護(hù)理．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

（）進(jìn)餐方式

（）食物選擇

（）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)33消化性潰瘍常用護(hù)理診斷措施3334消化性潰瘍其他護(hù)理診斷問(wèn)題．焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

34消化性潰瘍其他護(hù)理診斷問(wèn)題3435消化性潰瘍健康指導(dǎo)：．疾病知識(shí)指導(dǎo)．用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)35消化性潰瘍健康指導(dǎo)：35、確診慢性胃炎的主要依據(jù)().活組織檢查.胃腸鋇餐檢查.胃液分析.胃鏡檢查.血清學(xué)檢查、消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥（）.出血.幽門(mén)梗阻.慢