病例討論-上消化道出血課件

上消化道出血急診科楊婧上消化道出血1病例討論患者楊紹清,男,69歲。因:“腹痛4天,解黑便1天,嘔吐3次?！庇?019-10-77:10入院。病例討論2病史要點(diǎn)患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,疼痛以上腹部為主,持續(xù)性發(fā)作,伴疲乏無力。10月o6日下午5點(diǎn)左右開始解黑便,起始為半干成形,逐漸轉(zhuǎn)為稀便,量不詳。同時(shí)嘔吐3次,初為胃內(nèi)容物,之后出現(xiàn)咖啡渣樣物。病后出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶,平躺后緩解。病后在家自服“阿托品,一次2片,天3次”后病情無好轉(zhuǎn),后撥打我院120,由120接入院,病后精神差,睡眠欠佳,納差,大便如上訴,小便色黃量少,體重?zé)o明顯變化病史要點(diǎn)3過去史既往有“腎結(jié)石,腎絞痛”病史,具體不詳;“痛風(fēng)”病史19余年;“雙眼白內(nèi)障”手術(shù)史,具體不詳。過去史4查體T:35.5C,P:84次分,R:20次分,Bp20/6mmhG。平車推入病房。神清,尚能對(duì)答,查體合作,體型中等,自動(dòng)體位。急性痛苦面容,重度貧血貌,全身皮膚蒼白,全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官無畸形,口唇粘膜干燥,雙肺聽診呼吸音粗未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音,心界叩診無擴(kuò)大。心律齊,心尖區(qū)可聞及收縮期SMⅣ級(jí)雜音。腹部平坦,腹肌軟,上腹部壓痛,肝、脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,4次/分查體5輔助檢查心電圖示:1左心肥大;2.QT間期延長(zhǎng)3.5T-T段異常;4波高聳。入院后血常規(guī):紅細(xì)胞:1.46×1012/L中性粒細(xì)胞百分比:74.4%、白細(xì)胞:16.03×109/L、血紅蛋白:39g/L、紅細(xì)胞壓積:0.13L/輔助檢查6討論:1、該患者是否有生命危險(xiǎn)?討論:1、該患者是否有生命危險(xiǎn)?72、該患者的診斷?2、該患者的診斷?83、該患者的治療?3、該患者的治療?9概述上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血,臨床表現(xiàn)為不同程度的黑便和/或嘔血急性上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上,常伴有急性周圍循環(huán)衰竭是臨床常見急癥,可危及生命。概述10病例討論_上消化道出血課件11病例討論_上消化道出血課件12病例討論_上消化道出血課件13病例討論_上消化道出血課件14病例討論_上消化道出血課件15病例討論_上消化道出血課件16病例討論_上消化道出血課件17病例討論_上消化道出血課件18病例討論_上消化道出血課件19病例討論_上消化道出血課件20病例討論_上消化道出血課件21病例討論_上消化道出血課件22病例討論_上消化道出血課件23病例討論_上消化道出血課件24病例討論_上消化道出血課件25病例討論_上消化道出血課件26病例討論_上消化道出血課件27病例討論_上消化道出血課件28病例討論_上消化道出血課件29病例討論_上消化道出血課件30病例討論_上消化道出血課件31病例討論_上消化道出血課件32病例討論_上消化道出血課件33病例討論_上消化道出血課件34病例討論_上消化道出血課件35病例討論_上消化道出血課件36病例討論_上消化道出血課件37病例討論_上消化道出血課件38病例討論_上消化道出血課件39病例討論_上消化道出血課件40病例討論_上消化道出血課件41病例討論_上消化道出血課件42病例討論_上消化道出血課件43病例討論_上消化道出血課件44病例討論_上消化道出血課件45病例討論_上消化道出血課件46病例討論_上消化道出血課件47病例討論_上消化道出血課件48病例討論_上消化道出血課件49病例討論_上消化道出血課件50病例討論_上消化道出血課件51病例討論_上消化道出血課件52病例討論_上消化道出血課件53病例討論_上消化道出血課件54病例討論_上消化道出血課件55病例討論_上消化道出血課件56病例討論_上消化道出血課件57病例討論_上消化道出血課件58病例討論_上消化道出