消化內(nèi)鏡學(xué)課件

消化內(nèi)鏡學(xué)1消化內(nèi)鏡學(xué)1概述內(nèi)鏡診斷和治療——近30年發(fā)展的一門新興學(xué)科消化內(nèi)鏡檢查已有100多年的歷史，至20世紀(jì)60年代才進(jìn)入實(shí)用階段。我國(guó)70年代初引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，至今已普及到縣、區(qū)一級(jí)醫(yī)院。約70％的醫(yī)院開展了多種內(nèi)鏡下的治療工作。對(duì)膽、胰疾病的療效可與外科手術(shù)媲美。內(nèi)鏡學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，內(nèi)鏡圖象十分重要。2概述內(nèi)鏡診斷和治療——近30年發(fā)展的一門新興學(xué)科2一、內(nèi)鏡發(fā)展史（一）內(nèi)鏡（endoscopy）（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史學(xué)術(shù)組織3一、內(nèi)鏡發(fā)展史（一）內(nèi)鏡（endoscopy）學(xué)術(shù)組織3（一）內(nèi)鏡（endoscopy）為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用于診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之一。從最初的硬式內(nèi)鏡至纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡已有120多年歷史。4（一）內(nèi)鏡（endoscopy）41.硬式內(nèi)鏡（1805～1932年）2.半可曲式內(nèi)鏡（1932～）3.纖維內(nèi)鏡（1957～）4.電子內(nèi)鏡（1983～）5.膠囊內(nèi)鏡（2000～）6.幾種新型內(nèi)鏡（一）內(nèi)鏡51.硬式內(nèi)鏡（1805～1932年）（一）內(nèi)鏡51.硬式內(nèi)鏡（1805～1932年）△1805年，德國(guó)Bozzine首先提出了內(nèi)鏡的設(shè)想，他通過內(nèi)鏡看到了子宮和直腸的內(nèi)腔?！?826年，法國(guó)Segales研制成功了膀胱鏡和食道鏡?！?853年法國(guó)Desormeaux觀察尿道、膀胱、直腸和子宮等器官?！?868年，德國(guó)kussmaul制成第一臺(tái)食管胃鏡。61.硬式內(nèi)鏡（1805～1932年）△1805年，德國(guó)Bozkussmaul硬式內(nèi)鏡7kussmaul硬式內(nèi)鏡7Mikulitz硬式內(nèi)鏡8Mikulitz硬式內(nèi)鏡82.半可曲式內(nèi)鏡1932年，光學(xué)師Wolf和內(nèi)鏡學(xué)者Schindler共同研制成功了一種半可曲式內(nèi)鏡（semeflexiblelensgastroscope）92.半可曲式內(nèi)鏡1932年，光學(xué)師Wolf和Wolf-Schindler半可曲式內(nèi)鏡10Wolf-Schindler半可曲式內(nèi)鏡103.纖維內(nèi)鏡1957年，美國(guó)Hirschowitz制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡（fibroendoscope），使內(nèi)鏡進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。日本在1963年開始生產(chǎn)纖維胃鏡。113.纖維內(nèi)鏡1957年，美國(guó)Hirschow纖維內(nèi)鏡12纖維內(nèi)鏡121983年，美國(guó)WelohAllyn公司首先開發(fā)了世界上第一臺(tái)電子內(nèi)鏡(vidioendoscope)，它將CCD片直接安放在內(nèi)鏡鏡端，將光線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，?jīng)視頻處理器處理后，直接在監(jiān)視屏上顯示圖象。4.電子內(nèi)鏡131983年，美國(guó)WelohAllyn公司首2000年，以色列開發(fā)出第一臺(tái)將圖象連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，它的外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）。這種內(nèi)鏡自動(dòng)記錄、自動(dòng)排出，無需醫(yī)生操作，患者痛苦小，尤其能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū)的小腸病變。5.膠囊內(nèi)鏡142000年，以色列開發(fā)出第一臺(tái)將圖象連續(xù)發(fā)射膠囊內(nèi)鏡15膠囊內(nèi)鏡1516166.幾種新型內(nèi)鏡⑴染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡染色電子內(nèi)鏡檢查技術(shù)是應(yīng)用對(duì)比、吸收、功能、熒光等原理，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的過程中，采用噴灑管在黏膜表面噴灑染料，來進(jìn)一步觀察病變。常用不吸收或吸收后對(duì)人體無害的色素包括靛胭脂、亞甲藍(lán)、盧格氏碘溶液等。176.幾種新型內(nèi)鏡17與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡通過對(duì)比染色，使得病變顯示更為清晰，有利于了解病變的程度和范圍，再配合以放大內(nèi)鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行實(shí)體的放大，根據(jù)腺管開口的形態(tài)，初步鑒別消化道黏膜的良惡性病變，易發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變，提高活檢的準(zhǔn)確率和陽性率，利于消化道黏膜癌的預(yù)防和早期治療，提高病人的生存率和生存質(zhì)量，尤其適合于不典型增生、糜爛、息肉、潰瘍、黏膜白斑、腸上皮化生等病變。18與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡通過對(duì)比染色，使得病變顯示更⑵激光共聚焦顯微內(nèi)鏡激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（confocallaserendomicroscopy，CLE）將激光共聚焦顯微系統(tǒng)整合于傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡上，使臨床醫(yī)生能夠在活體內(nèi)直接觀察到組織細(xì)胞學(xué)的變化，這在以往只能通過病理學(xué)家來證實(shí)。雖然染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡已經(jīng)能夠觀察到胃腸道粘膜表面的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，但是激光共聚焦顯微內(nèi)鏡卻能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)粘膜下的病變，直接指導(dǎo)活檢以及更為有效的內(nèi)鏡治療。19⑵激光共聚焦顯微內(nèi)鏡激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（confo⑶內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)內(nèi)鏡窄帶成像(narrowbandlmajing,NBI)是一種全新的內(nèi)鏡成像診斷技術(shù)，具備電子染色功能、放大功能，其突出優(yōu)勢(shì)在于既能對(duì)消化道粘膜表面的細(xì)微形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示，又可使普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶突顯出來，能更加精確的引導(dǎo)活檢、提高消化道癌及癌前病變的檢出率。20⑶內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)內(nèi)鏡窄帶成像(narrowband⑷內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）內(nèi)鏡超聲是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，一方面通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，一方面又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，還能進(jìn)行超聲血流、多普勒、血流頻譜分析，可用于超聲指導(dǎo)下的內(nèi)鏡治療。學(xué)術(shù)組織21⑷內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）內(nèi)鏡超聲是將微型高頻超聲探頭（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織◎亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（APSDE）◎世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（OMED）◎泛美消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（SIED）◎歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）22（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織◎亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（APSDE）◎世界（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史20世紀(jì)50年代開始20世紀(jì)70年代纖維內(nèi)鏡20世紀(jì)80年代電子內(nèi)鏡20世紀(jì)90年代全國(guó)基層醫(yī)院普及ERCP、介入治療與國(guó)際接軌23（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史20世紀(jì)50年代開始20世紀(jì)70年代二、上消化道內(nèi)鏡檢查△內(nèi)鏡檢查的麻醉與監(jiān)護(hù)△并發(fā)癥24二、上消化道內(nèi)鏡檢查△內(nèi)鏡檢查的麻醉與監(jiān)護(hù)△并發(fā)癥2425252626△內(nèi)鏡檢查的麻醉與監(jiān)護(hù)咽喉部局麻鎮(zhèn)靜與全身麻醉（異丙酚）噴霧法口含法（胃鏡膠）祛泡劑27△內(nèi)鏡檢查的麻醉與監(jiān)護(hù)咽喉部局麻鎮(zhèn)靜與全身麻醉（異丙酚）噴霧△并發(fā)癥循環(huán)抑制呼吸道梗阻呼吸抑制阿托品心肺復(fù)蘇—吸氧28△并發(fā)癥循環(huán)抑制呼吸道梗阻呼吸抑制阿托品心肺復(fù)蘇—吸氧三、內(nèi)鏡檢查方法—實(shí)踐胃部病變食管病變小腸病變十二指腸病變大腸病變29三、內(nèi)鏡檢查方法—實(shí)踐胃部病變食管病變小腸病變十二指腸病變大3030313132323333343435353636373738383939404041414242◎內(nèi)鏡逆行胰膽管造影對(duì)胰膽疾病的診斷和治療◎內(nèi)鏡下介入治療◎大腸鏡治療43◎內(nèi)鏡逆行胰膽管造影對(duì)胰膽疾病◎內(nèi)鏡下介入治療◎大腸鏡治療◎內(nèi)鏡下介入治療食管胃底靜脈曲張出血上消化道息肉摘除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)上消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療上消化道粘膜下腫瘤摘除術(shù)上消化道異物的內(nèi)鏡治療經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)非靜脈曲張性上消化道出血44◎內(nèi)鏡下介入治療食管胃底靜脈曲張出血上消化道息肉摘除術(shù)內(nèi)鏡粘◎大腸鏡治療止血術(shù)高頻電息肉切除術(shù)擴(kuò)張術(shù)金屬支架置入術(shù)粘膜切除術(shù)夾子術(shù)套扎術(shù)取異物術(shù)大腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腫瘤熱療術(shù)45◎大腸鏡治療止血術(shù)高頻電息肉切除術(shù)擴(kuò)張術(shù)金屬支架置入術(shù)粘膜內(nèi)鏡治療并發(fā)癥橫結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)后殘蒂滲血女性3歲46內(nèi)鏡治療并發(fā)癥橫結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)后殘蒂滲血女性3歲46內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的處理女性3歲止血夾止血47內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的處理女性3歲止血夾止血474848膽道塑料支架適應(yīng)范圍廣泛49膽道塑料支架適應(yīng)范圍廣泛49肝門部腫瘤膽道雙支架置入50肝門部腫瘤膽道雙支架置入50肝門部腫瘤膽道雙支架置入用于生存期短、經(jīng)濟(jì)條件欠佳者51肝門部腫瘤膽道雙支架置入用于生存期短、經(jīng)濟(jì)條件欠佳者51膽道金屬支架用于惡性病變、生存期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)條件許可者52膽道金屬支架用于惡性病變、生存期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)條件許可者525353鋪路石樣改變小肉芽腫54鋪路石樣改變小肉芽腫54多發(fā)不規(guī)則潰瘍形成，有大量膿性分泌物附著，潰瘍間無正常粘膜粘膜多發(fā)乳頭狀、指狀、橋狀假息肉，息肉表明光滑多發(fā)深大潰瘍，腸腔內(nèi)大量膿性分泌物粘膜散在多發(fā)假息肉，其間散在不規(guī)則深潰瘍55多發(fā)不規(guī)則潰瘍形成，有大量膿性分泌物附著，潰瘍間無正常粘膜粘食管粘膜正常內(nèi)鏡像上中段血管網(wǎng)呈放射狀或樹枝狀下段血管網(wǎng)呈柵欄狀56食管粘膜正常內(nèi)鏡像上中段血管網(wǎng)呈放射狀或樹枝狀下段血管網(wǎng)