護理查房【急診科】-課件

護理查房護理查房1病史匯報1、患者，馮XX，男，86歲，因車禍傷后致頭暈頭疼，全身多處疼痛半小時，于2011年10月3日晚20.：00急診入院。病史匯報1、患者，馮XX，男，86歲，因車禍傷后致頭暈頭疼，2病史匯報2、入院時：神志清楚，痛苦面容，呼吸規(guī)則21次/分，脈搏有力、節(jié)律齊，95次/分，血壓：133/77mmHg.病史匯報2、入院時：神志清楚，痛苦面容，呼吸規(guī)則21次/分，3病史匯報3、查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm,光反射靈敏；左眉弓皮膚裂傷，左眼眶周圍淤紫腫脹，壓痛明顯；鼻部出血；左腕部腫脹，壓痛明顯，活動受限；右膝疼痛，活動受限；全身多處疼痛。病史匯報3、查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm,光反射靈敏；4病史匯報4、急診處置：包扎止血，頭顱CT，結(jié)果示左顴弓骨折，X線檢查，結(jié)果示右脛骨平臺骨折，左腕骨撕脫性骨折。生化，WBC:11.7X10^9,中性粒細胞百分比87%，10月5日查糞便隱血陽性。清創(chuàng)縫合，骨折外固定病史匯報4、急診處置：5病史匯報5、入院后處置：持續(xù)心電監(jiān)護預(yù)防感染完善相關(guān)檢查支持對癥病史匯報5、入院后處置：6病史匯報6、住院期間：患者精神萎靡，焦慮訴頭疼，以夜間為甚，入睡困難咀嚼困難，食欲下降活動受限，家屬協(xié)助床上大小便便秘，3-4天/次喜半臥位休息，護士及家屬定期協(xié)助翻身，患者懶于配合。身體消瘦，皮下脂肪少病史匯報6、住院期間：7病史匯報7、住院期間家庭應(yīng)對能力陪護兩人，均為老年。一人年齡80歲以上，一人60歲以上；均小學(xué)文化程度病史匯報7、住院期間家庭應(yīng)對能力8醫(yī)療診斷1、左顴弓骨折2、左腕骨撕脫性骨折3、右脛骨平臺骨折4、左眉弓皮膚裂傷術(shù)后5、全身多處軟組織傷end醫(yī)療診斷1、左顴弓骨折end9護理診斷p1生活自理能力下降與骨折有關(guān)p2疼痛與受傷有關(guān)p3睡眠狀態(tài)紊亂與環(huán)境改變及疼痛有關(guān)P4便秘與活動減少有關(guān)P5知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識P6照顧者角色障礙P7焦慮P8有皮膚完整性受損的危險P9有營養(yǎng)失調(diào)的危險P10有感染的危險護理診斷p1生活自理能力下降與骨折有關(guān)10護理措施（一）病情觀察生命體征傷肢觀察傷口愈合情況護理措施（一）病情觀察11護理措施（二）患肢及傷口的護理抬高患肢觀察末梢循環(huán)定時換藥觀察傷口愈合情況護理措施12護理措施（三）休息保持病室安靜、光線適宜；通風(fēng)良好護士要做到三輕夜間必要時給予鎮(zhèn)靜安眠藥護理措施13護理措施（四）飲食多進流質(zhì)或軟食，避免咀嚼進易消化、高維生素、高營養(yǎng)飲食進食含粗纖維素多的食物護理措施14護理措施（五）基礎(chǔ)護理皮膚護理1、定時翻身，建立翻身卡2、促進受壓部位血液循環(huán)：局部按摩、紅外線治療3、使用減緩裝置

保持患者的三短六潔口腔護理保持床單元平整、干燥護理措施（五）基礎(chǔ)護理15護理措施（六）健康教育與衛(wèi)生宣教講解疾病相關(guān)知識，直到患者及家屬能掌握教會家屬或陪伴協(xié)助護士做好患者的護理護理措施16護理措施（七）心理護理

解除患者的焦慮情緒（八）積極預(yù)防并發(fā)癥護理措施（七）心理護理17總結(jié)接受多病種病人是我科將來一種趨勢總結(jié)