等級醫(yī)院評審藥事組要點(diǎn)課件

概況概況1新標(biāo)準(zhǔn)下新一輪等級醫(yī)院評審評審方法簡介

評審組組成評審組工作程序評審方法結(jié)果評價

新標(biāo)準(zhǔn)下新一輪等級醫(yī)院評審評審方法簡介2分工熟悉情況

熟悉條款分析醫(yī)院自評分布了解醫(yī)院建筑布局分配檢查重點(diǎn)和事件規(guī)劃檢查路徑檢查前的準(zhǔn)備會分工熟悉情況熟悉條款規(guī)劃檢查路徑檢查前的3第一天：匯報(bào)會第二天：晨會第三天：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會；反饋第二天：晨會第三天：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會；反饋4評審方法同質(zhì)檢查評審方法同質(zhì)檢查5“以人為本，以病人為中心”總原則聚焦問題——規(guī)程設(shè)計(jì)依據(jù)評審條款——結(jié)果評判準(zhǔn)繩思維模式——整體、系統(tǒng)、連貫和可持續(xù)結(jié)論共識——多層面、多維度、跨專業(yè)、邏輯“以人為本，以病人為中心”總原則6評價依據(jù)

評審條款，涉及的相關(guān)法規(guī)評價依據(jù)7條款檢查要點(diǎn)關(guān)注制度（職責(zé)、規(guī)程）建立實(shí)施過程實(shí)施過程管理實(shí)施過程管理效果（動態(tài)）實(shí)施過程管理效果可持續(xù)性效果穩(wěn)定在6個月以上條款檢查要點(diǎn)關(guān)注制度（職責(zé)、規(guī)程）建立8

檢查方式特點(diǎn)：不固定單一檢查對象，多個患者類似經(jīng)歷組成追蹤路線由個案追蹤問題，引出系統(tǒng)追蹤（藥事和質(zhì)量）訪談對象多層同一事項(xiàng)多科室同一問題多角度（醫(yī)、護(hù)、管理）檢查方式特點(diǎn)：訪談對象多層9檢查重點(diǎn)：尋找制度執(zhí)行中的缺陷針對性培訓(xùn)針對性監(jiān)管完善體系、取得效果檢查重點(diǎn)：10現(xiàn)場追蹤問題對象人——操作者、服務(wù)者、家屬機(jī)——設(shè)施、設(shè)備、消防料——耗材、藥品、血液法——制度、常規(guī)、指南環(huán)——環(huán)境測——監(jiān)控方式現(xiàn)場追蹤問題對象人——操作者、服務(wù)者、家屬11基本要求主要內(nèi)容和評審要點(diǎn)檔次評審方法評檔標(biāo)準(zhǔn)

4-15藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)4-15-1-1醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，健全藥事管理體系各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺賬

1、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的相關(guān)要求，設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及若干相關(guān)的藥事管理小組，職責(zé)明確，有相應(yīng)工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門3、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理以及臨床藥學(xué)工作4、醫(yī)務(wù)部門指定專人，負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作符合“C”，并：B查閱資料、臺帳

1、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會人員組成符合規(guī)范，定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每季度1次，有完整的相關(guān)資料2.5分，未達(dá)到不得分2、醫(yī)務(wù)部門與藥學(xué)部門職責(zé)明確，有協(xié)調(diào)機(jī)制2.5分，未達(dá)到不得分符合“B”，并：

1、有藥事管理工作計(jì)劃和年度工作總結(jié)A查閱資料、臺帳2分，未達(dá)到不得分2、能夠體現(xiàn)藥事管理的持續(xù)改進(jìn)3分，未達(dá)到不得分結(jié)果評價：條款打分基本要求主要內(nèi)容和評審要點(diǎn)檔次評審方法評檔標(biāo)準(zhǔn)4-15藥12結(jié)果評價：條款打分共同條款各組均關(guān)注、收集，責(zé)任組填寫問題說明結(jié)論要共同討論、確定填寫內(nèi)容確定D/A

A：無否定條款D：C條目中任何一條被否定結(jié)果評價：條款打分共同條款13

確定A——持續(xù)改進(jìn)有成效1、質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃形成的科學(xué)性2、質(zhì)量改進(jìn)活動過程的有效性3、改進(jìn)效果的穩(wěn)定性

問題得到解決，且有數(shù)據(jù)和事實(shí)證明顯有效持續(xù)6個月以上的穩(wěn)定效果4、結(jié)果判定——四組評價、反饋無矛盾確定A——持續(xù)改進(jìn)有成效14確定B

否定A條目中任何一項(xiàng)職能部門工作、形成初步管理模式、有效期短確定B15管理學(xué)構(gòu)想有制度有落實(shí)

有制度

DCAB

有監(jiān)管有結(jié)果

有改進(jìn)有成效

管理學(xué)構(gòu)想有制度有制度DCAB有監(jiān)管有改進(jìn)16標(biāo)準(zhǔn)簡介標(biāo)準(zhǔn)簡介17復(fù)評（4年）651個條款，核心條款51個，3天檢查時間中期復(fù)核（2年）193個條款，1.5天藥事組：40個條款（相關(guān)條款60余條分布在其他組），核心條款6條

復(fù)評（4年）651個條款，核心條款51個，3天檢查時間18

藥事管理系統(tǒng)追蹤（案例）藥事管理組織藥品管理合理用藥藥物安全性檢測

臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與安全管理基本藥物政策抗菌藥物等管理藥事管理系統(tǒng)追蹤（案例）藥事管理組織藥品管理合理用藥藥物安19藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖20藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖21藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖22藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖23藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖24藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖25藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖藥事管理系統(tǒng)追蹤地圖26等級醫(yī)院