常見心律失常分析-課件

常見心律失常廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院心臟中心常見心律失常目的要求掌握：掌握過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征、診斷和處理原則；熟悉：本病的診斷方法和常用抗心律失常藥物；了解：了解心律失常的分類和機(jī)制、各種心律失常的病因和臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)：本病的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、體征、心電圖特征。難點(diǎn)：本病的各種心電圖特征和治療。目的要求掌握：掌握過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

www.themegallery.概述概述概述心律失常(Cardiacarrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序等異常。心律失常有多種，包括心動(dòng)過緩、過速、心律不齊及異位心律等。心律失常臨床表現(xiàn)多樣，常有心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，亦可無癥狀。心律失常可發(fā)生在正常人，但大多數(shù)發(fā)生在心臟病患者。一些嚴(yán)重的心律失常必須及時(shí)處理，否則會(huì)危及患者的生命。概述心律失常(Cardiacarrhythmi按其發(fā)生原理，可以分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類；在臨床上，綜合上述分類，按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。分類按其發(fā)生原理，可以分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)分類竇性心動(dòng)過速竇房結(jié)性竇性心動(dòng)過緩沖動(dòng)形心律失常竇性心律不齊成異常竇性停搏被動(dòng)性異逸搏：房性、交界區(qū)性、室性心位心律逸搏心律：房、交界區(qū)、室性律異位心律早搏失主動(dòng)性異陣發(fā)性心動(dòng)過速常位心律心房撲動(dòng)、顫動(dòng)生理性：干擾、脫節(jié)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)沖動(dòng)傳病理性：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯導(dǎo)異常房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征分類發(fā)病機(jī)制自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常自律性的心肌細(xì)胞自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。無自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞在病理情況下可導(dǎo)致異常自律性的形成.觸發(fā)活動(dòng)2.折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙致沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返激動(dòng)：當(dāng)激動(dòng)從某處一條徑路傳出后，又從另一條徑路返回原處，使該處再次發(fā)生激動(dòng)的現(xiàn)象稱之，是所有快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。發(fā)病機(jī)制自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常ww發(fā)病機(jī)制發(fā)生原理常見心律失常折返房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、經(jīng)旁道房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、持續(xù)單形室速、束支折返性室速、房內(nèi)折返性心動(dòng)過速異常自律性多源性房性心動(dòng)過速、某些類型的房速和室速后除極觸發(fā)激動(dòng)洋地黃中毒導(dǎo)致的房性、房室交界處性與室性心動(dòng)過速、加速的交界處性和室性自主節(jié)律，某些類型的室速發(fā)病機(jī)制發(fā)生原理常見心律失常折返房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、經(jīng)旁心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食管心電圖信號(hào)平均技術(shù)臨床電生理檢查其他診斷方法心電圖診斷方法診斷方法心電圖心電圖檢查是診斷心律失常最常用、最重要的方法，反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值。診斷方法心電圖診斷方法動(dòng)態(tài)心電圖能記錄24小時(shí)心電活動(dòng)，能發(fā)現(xiàn)短暫的心律失常,用于評(píng)價(jià)患者活動(dòng)、癥狀與心律失常關(guān)系，鑒別良惡性心律失常，觀察藥物作用等。診斷方法動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，但敏感性不如動(dòng)態(tài)心電圖。診斷方法運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷方法食管心電圖能記錄心房電位和心房快速起搏或程序電刺激。用于確定是否存在房室結(jié)雙徑路和鑒別室上性和室性心動(dòng)過速；有助于預(yù)激綜合征診斷；評(píng)價(jià)藥物療效；有助于病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷。快速心房起搏可終止某些室上性折返性心動(dòng)過速。診斷方法食管心電圖診斷方法診斷方法信號(hào)平均技術(shù)常用于檢測心室晚電位,預(yù)測心肌梗死后心律失常的危險(xiǎn)因素。診斷方法信號(hào)平均技術(shù)診斷方法臨床電生理檢查通過記錄心腔內(nèi)的不同部位局部電活動(dòng)，能判斷快速性和緩慢性心律失常的性質(zhì)，確定心律失常及其類型的診斷。診斷方法臨床電生理檢查www.themegallery.co常見心律失常常見心律失常過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)定義:又稱期前收縮，簡稱早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出的激動(dòng)的心臟搏動(dòng)。早搏可偶發(fā)，也可頻繁出現(xiàn)，或每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)2次早搏，均可不規(guī)則或有規(guī)律地發(fā)生。二聯(lián)律：每個(gè)竇性心搏后出現(xiàn)1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每兩個(gè)竇性心搏后出現(xiàn)1個(gè)早搏；成對(duì)：每個(gè)竇性心律后連接出現(xiàn)2個(gè)早搏；陣速：連續(xù)3個(gè)或以上早搏。多源性：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，早搏形態(tài)不一，且配對(duì)間期不等。過早搏動(dòng)定義:又稱期前收縮，簡稱早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的機(jī)制異位起搏點(diǎn)自律性增高解剖或功能有雙重傳導(dǎo)途徑折返激動(dòng)局部單向阻滯區(qū)傳導(dǎo)速度慢及不應(yīng)期短觸發(fā)活動(dòng)過早搏動(dòng)機(jī)制過早搏動(dòng)病因：正常人各種心臟病：冠心病心肌病瓣膜性心臟病應(yīng)用某些藥物后過量或中毒：如洋地黃，奎尼丁電解質(zhì)紊亂：低鉀等其他：麻醉、手術(shù)、缺血、缺氧、左室假腱索過早搏動(dòng)病因：過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)：臨床表現(xiàn)癥狀：輕者可無癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)或連續(xù)的早搏可因心排出量減少而引起無力，頭暈甚則暈厥等癥狀。原有心臟病可因此誘發(fā)或加重，出現(xiàn)心絞痛和心功能不全。體征：

聽診可發(fā)現(xiàn)1次心搏忽然提早而其后有較長的間歇。第一心音常增強(qiáng)，第二心音減弱或消失。橈動(dòng)脈觸診可有長的間歇。過早搏動(dòng)：臨床表現(xiàn)癥狀：www.themegallery.c心電圖房性早搏過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性不同。常重疊于T波上，P－R間期＞0.12s提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)大多與竇性心律者相同。早搏后代償間歇不完全。心電圖過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性不同。www.the心電圖房室交界性早搏過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)與竇性者相同，其前無相關(guān)P波，逆行P，波可出現(xiàn)于QRS之前，P-R間期＜0.12s，或出現(xiàn)于QRS之后，R-P間期＜0.20s，或埋藏于QRS之中，早搏后多有完全性代償間歇。心電圖過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)與竇性者相同，其前無相心電圖室性早搏過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)異常，時(shí)限大于0.12s，前無相關(guān)的P波，早搏之后多有完全性代償間歇，T波與QRS波群主波方向相反。如果同一導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不一，且配對(duì)間期不等，稱為多源性室早；若配對(duì)間期相等，則為多形性室早。心電圖過早搏動(dòng)提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)異常，時(shí)限大于0.12治療治療原則①應(yīng)視有無器質(zhì)性心臟病，原來心臟病變的程度，有無癥狀，是否影響心功能以及發(fā)展成嚴(yán)重心律失常的可能，然后決定是否給予治療，采取何種治療方法及確定治療的終點(diǎn)。②抗心律失常藥物本身也能引起致命性心律失常。因此，抗心律失常藥物的選擇必需謹(jǐn)慎。過早搏動(dòng)治療過早搏動(dòng)適應(yīng)癥①有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如心肌梗死、心肌病等②預(yù)計(jì)可能引發(fā)致命性心律失常，如RonT的室早、多源性室早、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早。③癥狀嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)、生活。過早搏動(dòng)適應(yīng)癥過早搏動(dòng)無器質(zhì)性心臟病多不需治療；如有癥狀的患者宜消除顧慮和試用溫和的鎮(zhèn)靜劑；注意消除誘發(fā)因素器質(zhì)性心臟病1.積極對(duì)因、對(duì)癥治療;2.藥物選擇：頻發(fā)房早或交界性早搏可選用Ia類、Ic類、Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類抗心律失常藥，如β受體阻滯劑、維拉帕米，普羅帕酮、洋地黃類、胺碘酮等藥物；室性早搏：多選用Ⅰ類和Ⅲ類；急性心肌梗死出現(xiàn)室早：補(bǔ)鉀、鎂、β受體阻滯劑、必要時(shí)胺碘酮。過早搏動(dòng)無器質(zhì)性心臟病過早搏動(dòng)www.themegallery.co慢性心臟病變心力衰竭出現(xiàn)的室早：β受體阻滯劑、胺碘酮；洋地黃毒性反應(yīng)所致的室早：立即停用洋地黃；予苯妥英鈉和氯化鉀等；心動(dòng)過緩時(shí)室早：阿托品、山莨菪堿等。過早搏動(dòng)慢性心臟病變過早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速www.themegallery陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速(Paroxysmaltachycardia)簡稱陣速，是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。實(shí)際上它是3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位可分為房性、交界性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。房性和交界性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速(Paroxysmal病因常見于無明顯心臟病的人，也可見于各種心臟病患者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、預(yù)激綜合征、洋地黃中毒和低血鉀等也可發(fā)生。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.c分類房性心動(dòng)過速（自律性房性心動(dòng)過速、折返性房性心動(dòng)過速、紊亂性房性心動(dòng)過速）；房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分類陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.c臨床表現(xiàn)大多突然起始、突然終止，時(shí)限幾秒至幾小時(shí)或幾天不等；其癥狀的出現(xiàn)主要取決于心臟的原發(fā)疾病和心功能狀態(tài)；心慌、心悸、不安或多尿；冠心病患者可誘發(fā)心絞痛；腦動(dòng)脈硬化的老年患者，可出現(xiàn)頭暈、暈厥；某些嚴(yán)重心臟病患者，發(fā)作時(shí)間較長，可誘發(fā)或加重心力衰竭；聽診心律整齊，第一心音強(qiáng)度一致。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery心電圖相當(dāng)于一系列很快的房性或交界性早搏，頻率為160-220次／min，節(jié)律十分規(guī)則；P’波形態(tài)不同于竇性P波，或與T波融合，難以辨別有無P’波；如P’波在Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，P’-R間期>0．12s，可認(rèn)為是房性陣速；若P’波為逆行性，P’-R間期<0.12s，R-P’間期<0.20s者，則為交界性陣速；QRS波群形態(tài)與竇性心搏相似，偶可因差異性心室傳導(dǎo)而增寬，可有繼發(fā)性ST-T改變。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療急性發(fā)作期：除病因治療外，可選用下列措施，使發(fā)作中止（1）刺激迷走神經(jīng)：①刺激咽部使作嘔。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作。③按摩頸動(dòng)脈竇；④深吸氣后屏氣，然后將面部浸入5℃左右冷水中30s。⑤壓迫眼球。（2）鈣拮抗劑：（3）抗心律失常藥物：普羅帕酮、地爾硫卓、奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮等。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.c治療（4）洋地黃制劑與β受體阻滯劑：（5）其它藥物：升壓藥苯福林、甲氧明（6）直流電復(fù)律（7）經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏（8）射頻消融術(shù)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.c治療預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)作頻繁和癥狀較重者，當(dāng)發(fā)作控制后，可選能控發(fā)作的藥物口服，長期維持，如洋地黃、長效鈣離子拮抗劑等。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速www.themegallery.c病因絕大多數(shù)發(fā)生于有嚴(yán)重心肌損害的患者。最常見于冠心病，也可發(fā)生于其他心臟病，藥物中毒(如洋地黃、奎尼丁等)、電解質(zhì)紊亂(如低血鉀等)和QT延長綜合癥。偶見于病因不明的患者。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速病因陣發(fā)性室性心動(dòng)過速www.themegallery.c臨床表現(xiàn)休克、昏厥、心源性腦缺氧綜合征、急性心力衰竭甚至猝死；聽診心律略不規(guī)則，心尖區(qū)第一心音有變異。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速www.themegallery心電圖相當(dāng)于一系列很快的室早，頻率為150-200次／min，節(jié)律可略不規(guī)則；QRS波群畸形而增寬(>0.12s)有繼發(fā)的ST-T改變(ST段下移，T波與QRS波群主波的方向相反；P波常埋于心室綜合波內(nèi)，有時(shí)可見頻率較慢的竇性P波與QRS波群無固定關(guān)系(房室分離)；心室奪獲、室性融合波。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖陣發(fā)性室性心動(dòng)過速www.themegallery.

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)生，無需治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療；持續(xù)性室速無論有無器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過速www.themegallery.c治療終止發(fā)作藥物治療：利多卡因；普羅帕酮美西律胺碘酮丙毗胺普魯卡因胺；洋地黃毒性反應(yīng)引起者，使用苯妥英鈉、鉀鹽。同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)在用藥物治療無效后進(jìn)行。如條件許可，大多數(shù)宜及早考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，有時(shí)也需緊急處理。其他治療心臟電起搏術(shù)、心導(dǎo)管消蝕術(shù)或外科手術(shù)等均可選用。適用于那些對(duì)藥物治療無效的頑固性室速。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過速www.themegallery.c心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是指心房內(nèi)發(fā)出快而規(guī)則沖動(dòng)，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮。心房撲動(dòng)是指心房內(nèi)發(fā)出快而規(guī)則沖動(dòng)，引起快而協(xié)心房撲動(dòng)病因無器質(zhì)性心臟病風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病肺栓塞、慢性心力衰竭、瓣膜病變導(dǎo)致的心房肥大甲亢、乙醇中毒、心包炎心房撲動(dòng)病因心房撲動(dòng)臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等，并可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭。體查：心律規(guī)則或不規(guī)則，S1強(qiáng)度有變化，可見快速的頸靜脈搏動(dòng)。心房撲動(dòng)臨床表現(xiàn)心電圖P波消失，代之以250-350次／min頻率，波形、振幅、方向、間隔相同的鋸齒樣心房撲動(dòng)波(F波)；心室律均齊，常見房室傳導(dǎo)比例為2：1、4：1，若房室傳導(dǎo)比例不固定時(shí)，則心室律不均齊；QRS波群的形態(tài)與竇性心律相同，有時(shí)可有差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)，使QRS增寬變形。心房撲動(dòng)心電圖心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)治療原發(fā)病的治療同步直流電復(fù)律：最有效的終止方法，電能<50J.食管或心腔內(nèi)心房超速起搏：若電復(fù)律無效或應(yīng)用洋地黃者不宜電復(fù)律者可用此法終止發(fā)作。藥物治療：鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等射頻消融術(shù)及外科手術(shù)心房撲動(dòng)治療心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是心房發(fā)生快而不規(guī)則沖動(dòng)，引起心房內(nèi)各個(gè)部分肌纖維不協(xié)調(diào)的亂顫，心房喪失了有效的機(jī)械性收縮。僅次于早搏的常見心律失常。心房顫動(dòng)是心房發(fā)生快而不規(guī)則沖動(dòng)，引起心房內(nèi)各個(gè)部分肌病因絕大多數(shù)發(fā)生于有顯著病變的患者常見于風(fēng)濕性心臟?。ㄓ纫宰蠓渴野瓴。?、冠心病、慢性肺心病和高血壓性心臟病和甲亢等。陣發(fā)性房顫有時(shí)可見于無器質(zhì)心臟病證據(jù)的患者偶爾房顫，可與洋地黃毒性反應(yīng)有關(guān)。心房顫動(dòng)病因心房顫動(dòng)分類（1）陣發(fā)性房顫（2）持續(xù)性房顫（3）孤立性房顫心房顫動(dòng)分類心房顫動(dòng)房顫的分類新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫1（能自行終止）持續(xù)性房顫（不能自行終止）持久性房顫2房顫的“3P”分類ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF1

持續(xù)時(shí)間<7天，絕大多數(shù)<24hrs2

復(fù)律無效或無指征ACC/AHA/ESC.AFguideline,2002房顫的分類新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫1持續(xù)性房顫持久性房顫2房顫臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等，如心室率很快，可誘發(fā)心絞痛或引起心功能不全。體查：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短拙。易發(fā)生體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞為常見。心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)心電圖P波消失，代之以一系列大小不等，形狀不同、間隔不均的心房顫動(dòng)波(f波)，其頻率為350-600次／分。心室反應(yīng)極不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等，QRS波群和振幅也略有差異。心房顫動(dòng)fffffffff心電圖心房顫動(dòng)fffffffffwww.themegalle治療（1）病因治療（2）急性房顫癥狀顯著者應(yīng)迅速給予下列治療：控制快速的心室率：西地蘭、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑；藥物或電擊復(fù)律治療；房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，應(yīng)盡可能維持竇性心律，可用胺碘酮、索他洛爾等。心房顫動(dòng)治療心房顫動(dòng)治療（3）慢性房顫陣發(fā)性房顫常能自行終止；持續(xù)性房顫應(yīng)給予復(fù)律，但無完全成功的把握，且有一定的危險(xiǎn)性；永久性房顫為慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律無效者，應(yīng)控制心室率，可選用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。心房顫動(dòng)治療心房顫動(dòng)治療（4）預(yù)防栓塞并發(fā)癥既往有栓塞、中風(fēng)、瓣膜病變等病史者，應(yīng)長期采用抗凝治療，口服華法林或阿司匹林。（5）射頻消融或外科手術(shù)：Cox迷宮手術(shù)心房顫動(dòng)治療心房顫動(dòng)新發(fā)房顫的處理除非癥狀嚴(yán)重，否則不用抗心律失常藥血栓栓塞高?；颊呖鼓委熜掳l(fā)房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫無癥狀有癥狀抗凝＋控制心室率復(fù)律長期預(yù)防性用藥無必要持久性房顫抗凝治療，必要時(shí)控制心室率ACC/AHA/ESC.AFguideline,2002新發(fā)房顫的處理除非癥狀嚴(yán)重，否則不用抗心律失常藥新發(fā)房顫陣反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性/持久性房顫的處理反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性房顫無癥狀/癥狀輕微抗凝治療，必要時(shí)控制心室率癥狀嚴(yán)重抗凝治療＋控制心室率抗心律失常藥物必要時(shí)電復(fù)律需要時(shí)抗凝，維持竇律持久性房顫抗凝，必要時(shí)控制心室率ACC/AHA/ESC.AFguideline,2002反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性/持久性房顫的處理反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性房顫無癥狀房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房傳到心室過程中發(fā)生延遲，或者有部分或所有的沖動(dòng)不能通過傳導(dǎo)組織到達(dá)心室。

按阻滯程度可分為：第一度房室傳導(dǎo)阻滯；第二度房室傳導(dǎo)阻滯；第三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房傳到心室過程中發(fā)生延遲，或者有部分或所病因正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)；心肌炎、心肌病、風(fēng)濕熱；器質(zhì)性心臟病如冠心病急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、心內(nèi)膜炎、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等；藥物作用：洋地黃中毒、鈣離子拮抗劑過量；電解質(zhì)紊亂；其他如心臟纖維支架的鈣化與硬化等。房室傳導(dǎo)阻滯病因房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯：常無癥狀；聽診第一心音減弱二度房室傳導(dǎo)阻滯：二度I型無癥狀或僅有心搏脫漏感覺。聽診時(shí)有心音脫漏，第一心音強(qiáng)度可隨P-R間期改變而改變。二度Ⅱ型頭暈、乏力、心悸等，聽診心律可整齊或不齊，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯類似于二度Ⅱ型嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征(昏厥，抽搐、紫紺)和心力衰竭，甚至猝死。聽診心率慢而規(guī)則，心室率慢常致收縮壓升高和脈壓增大。由于房室分離，房室收縮不協(xié)調(diào)，以致不規(guī)則地出現(xiàn)心房音及響亮的第一心音(大炮音)。頸靜脈搏動(dòng)頻率快于心率房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20s。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心電圖二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型P-R間期逐漸延長，直至P波后脫落1次QRS波群，以后又周而復(fù)始(文氏現(xiàn)象)，形成3:2、4:3或5:4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。PPPPRRRR房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PPPPRRRRwww.themegall房室傳導(dǎo)阻滯心電圖二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型P-R間期較為恒定，每隔1、2或3個(gè)P波后有一個(gè)QRS波脫漏。因而分別稱為2:1、3:2、4:3房室傳導(dǎo)阻滯。如果下傳比例≥3∶1時(shí)，稱為高度AVB。

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖房室傳導(dǎo)阻滯心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群相互無關(guān)，心房率比心室率快，心房激動(dòng)可以是竇性或起源于異位，心室激動(dòng)由交界區(qū)或心室起搏。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖治療病因治療風(fēng)濕熱所致者即行抗風(fēng)濕治療急性感染引起者給予抗生素因洋地黃毒性反應(yīng)所致者應(yīng)立即停藥由各種原因引起的心肌炎或急性心肌梗死所致者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素治療房室傳導(dǎo)阻滯治療房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯治療房室傳導(dǎo)阻滯的治療一度AVB、二度I型AVB不需要特殊治療；二度Ⅱ型AVB、三度AVB心室率太慢，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)甚至?xí)炟驶虬l(fā)生阿-斯綜合征，應(yīng)給予藥物治療，提高心室率，如異丙腎上腺素、阿托品；藥物療效不佳，癥狀明顯，心率緩慢者，應(yīng)及時(shí)、及早給予臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器治療。房室傳導(dǎo)阻滯治療抗心律失常藥物抗心律失常藥物抗心律失常藥物I類（Na+拮抗）抑制0相最大去極速度（Vmax）

膜作用劑

Ia類

Ib類

Ic類奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺利多卡因美西律(慢心律)妥卡尼、苯妥英鈉氟卡尼、恩卡尼普羅帕酮(心律平)乙嗎噻嗪(莫雷西嗪)Ⅱ類(β阻斷劑)

減慢Vmax，抑制4相心得安(普萘洛爾)、美多心安(倍他樂克)、氨酰心安

Ⅲ類（K+拮抗）

動(dòng)作電位延長劑復(fù)極延長作用

胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺

Ⅳ類(Ga++拮抗劑)抑制自律性、傳導(dǎo)

維拉帕米(異搏定)地爾硫卓抗心律失常藥物的Vaughan-William分類抗心律失常藥物I類（Na+拮抗）Ia類抗心律失常藥物類別作用通道APD常用代表藥物和受體或QT間期Ⅰa阻滯INa++延長+奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb阻滯INa縮短+利多卡因、苯妥英、美西律、Ⅰc阻滯INa+++不變氟卡尼、普羅帕酮、莫