慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護(hù)理

慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護(hù)理第1頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）是指各種病因引起的不同病理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。

一、概念

疾病概要第2頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多數(shù)病因不明與鏈球菌感染多無(wú)明確關(guān)系與急性腎炎之間無(wú)肯定關(guān)聯(lián)，僅15%-20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至發(fā)病機(jī)理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致腎小球免疫性損傷二、病因與病機(jī)

疾病概要第3頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本表現(xiàn)：水腫高血壓蛋白尿血尿腎功能損害

三、臨床表現(xiàn)

疾病概要第4頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型：——可相互轉(zhuǎn)化

普通型：腎病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高混合型：腎病與高血壓急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類(lèi)似急性腎小球腎炎。三、臨床表現(xiàn)

疾病概要第5頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液檢查：尿蛋白（定性/定量）、紅細(xì)胞、管型血液檢查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)增高貧血、血脂升高、血清白蛋白降低B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小腎組織活檢：可確定病理類(lèi)型四、輔助檢查：

疾病概要第6頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷要點(diǎn)

疾病概要具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全病程持續(xù)1年以上除外繼發(fā)性腎小球腎炎第7頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、治療

疾病概要原則：一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。激素、免疫抑制劑治療激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng)免疫抑制劑主要是對(duì)那些激素治療無(wú)效、激素依賴(lài)或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者對(duì)氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等第8頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）護(hù)理評(píng)估

護(hù)理一、病史二、主要臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、心理社會(huì)評(píng)估第9頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）護(hù)理診斷

護(hù)理潛在的并發(fā)癥體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān)潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭焦慮知識(shí)缺乏第10頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）護(hù)理措施

護(hù)理一般護(hù)理1.環(huán)境2.休息與活動(dòng)急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累3.飲食：一般可不限制飲食。當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)：少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.3-0.4g/kg·d

足夠熱量（足量碳水化合物）低鹽飲食3-4g/d其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪治療配合：

遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、并觀察療效及副作用第11頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭4.用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等第12頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間，從而減輕尿路刺激征引起的不適6、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用第13頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9.心理護(hù)理注意觀察病人心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退第14頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）護(hù)理措施

護(hù)理實(shí)質(zhì)護(hù)理1.水腫的護(hù)理2.用藥的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝藥等第15頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）護(hù)理措施

護(hù)理病情觀察1.水腫的程度：體重、腹圍、記24小時(shí)出入液量2.其他癥狀與體征：血壓3.實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果4.并發(fā)癥等：如感染第16頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）健康指導(dǎo)

護(hù)理

有關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)正確飲食預(yù)防呼吸道感染及服用腎毒性藥物出院指導(dǎo)：服藥、隨訪、及時(shí)就診第17頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育向患者及親屬講述慢性腎炎的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明雖然本病無(wú)特效治療，但堅(jiān)持治療、合理保護(hù)腎臟可以防止會(huì)減慢腎功能