日間手術(shù)的培訓(xùn)課件

日間手術(shù)規(guī)范化建設(shè)的實踐日間手術(shù)規(guī)范化建設(shè)的實踐1SectionOne起源與發(fā)展SectionTwo實踐與規(guī)范SectionThree成效與思考SectionOne起源與發(fā)展SectionTwo實踐與2SectionOne日間手術(shù)之起源與發(fā)展SectionOne日間手術(shù)之起源與發(fā)展3定義開創(chuàng)服務(wù)新模式有效節(jié)省成本合理優(yōu)化資源緩解入院難矛盾節(jié)省病患開支日間手術(shù)日間手術(shù)模式最早由英國醫(yī)師Nichol提出指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時間，當日住院、當日手術(shù)、短期觀察出院的一種手術(shù)模式日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在24-48小時內(nèi)完成的手術(shù),不包括急診手術(shù)和門診手術(shù)，需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽怼Ｊ屑夅t(yī)院日間手術(shù)中心規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性意見定義開創(chuàng)服務(wù)新模式有效節(jié)省成本合理優(yōu)化資源緩解入院難4起源微創(chuàng)、快速康復(fù)的外科理念麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟日間手術(shù)模式近20余年在歐美國家迅猛發(fā)展，近年日間手術(shù)量已占其擇期手術(shù)的70%～80%2006年上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國內(nèi)組織了上海市第一人民醫(yī)院等6家醫(yī)院開展日間手術(shù)試點工作2007年全國第一家包括咨詢服務(wù)區(qū)、病房區(qū)、獨立的手術(shù)室3個區(qū)域的真正意義上的日間手術(shù)中心在上海市第一人民醫(yī)院松江分院建立基礎(chǔ)國外經(jīng)驗上海試點起源微創(chuàng)、快速康復(fù)的外科理念基礎(chǔ)國外經(jīng)驗上海試點5發(fā)展歷程市一醫(yī)院開始開展白內(nèi)障日間手術(shù)市一醫(yī)院成立以白內(nèi)障手術(shù)為主的獨立的日間病房，設(shè)置24張床位市一松江分院成立日間手術(shù)中心市一北部開設(shè)日間病房，17張日間手術(shù)床位，獨立日間手術(shù)室5間市一南部建立獨立的日間手術(shù)部，設(shè)置58張床位，日間手術(shù)室4間市一重新規(guī)劃日間醫(yī)療部2002年2003年2007年2008年2010年2013年發(fā)展歷程市一醫(yī)院開始開展白內(nèi)障日間手術(shù)2002年2003年26SectionTwo日間手術(shù)之實踐與規(guī)范SectionTwo日間手術(shù)之實踐與規(guī)范7目標定位建立一個大規(guī)模日間手術(shù)中心臨床多個科室平臺共享、多學(xué)科合作但集中管理進行規(guī)范化的質(zhì)量管理和考核建立一種以日間手術(shù)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接的醫(yī)療服務(wù)目標定位建立一個大規(guī)模日間手術(shù)中心8理論探索2005年制定了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整的管理規(guī)范，出版了國內(nèi)第一部《日間手術(shù)的實踐》專著論文：日間手術(shù)模式的實踐探討.中國醫(yī)院管理，2012微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中的實踐.中國醫(yī)院，2012日間手術(shù)中心管理模式的實踐.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009課題：2011年申康臨床管理優(yōu)化項目2013年國家自然科學(xué)基金面上項目（管理類，54萬）獎項：2013年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎二等獎理論探索2005年制定了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整的管理規(guī)范，出版9建設(shè)規(guī)范為日間手術(shù)在大型醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計規(guī)范和參考依據(jù)建筑設(shè)置要求和合理布局硬件設(shè)備設(shè)置方案管理人員和醫(yī)護人員體系，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作開展日間手術(shù)的科室和病種范圍，以及每個病種的標準診療方案病人在日間手術(shù)中心的服務(wù)流程設(shè)計質(zhì)量控制工作，包括相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計術(shù)后的健康教育和隨訪工作完善激勵機制和財務(wù)分配制度建設(shè)規(guī)范為日間手術(shù)在大型醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計規(guī)范和參考依據(jù)10基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實際開放床位的2.5%以上，手術(shù)室與床位的比例為每10－15張床配備一間手術(shù)室日間手術(shù)中心包含獨立的病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護人員辦公區(qū)，以達到為患者提供集中式服務(wù)的目標綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺、公共活動區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費、等候以及公共交流的需求手術(shù)室組成包括衛(wèi)生通過區(qū)、手術(shù)區(qū)、手術(shù)輔助區(qū)、消毒敷料區(qū)和辦公教學(xué)區(qū)；擁有完全隔離的工作人員出入、患者出入、輔料器械循環(huán)供應(yīng)3條路線基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實際開放床位的2.5%以上，手術(shù)室與11管理流程建立一個準入標準和標準操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考核體系床位多學(xué)科共享使用與相對集中的管理方法日間手術(shù)門診流程、預(yù)約當日手術(shù)時的受理流程統(tǒng)一的就診化驗檢查套餐與查詢平臺的建立醫(yī)療安全措施及應(yīng)急預(yù)案專科醫(yī)生和全科醫(yī)生的分工合作與管理權(quán)限不同專業(yè)共用手術(shù)室的統(tǒng)籌安排與流程設(shè)計管理流程建立一個準入標準和標準操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考12普通擇期手術(shù)流程門診入院術(shù)前檢查手術(shù)擇期（預(yù)約手術(shù)室）術(shù)前談話手術(shù)方案確認手術(shù)排程（麻醉師、手術(shù)護士預(yù)約）手術(shù)授權(quán)麻醉談話運送麻醉手術(shù)分級護理抗菌藥物使用運送麻醉蘇醒術(shù)后評估二次手術(shù)出院隨訪出院滿意度測評普通擇期手術(shù)流程門診入院術(shù)前檢查手術(shù)擇期術(shù)前談話手術(shù)方案確認13日間手術(shù)流程患者來院就診術(shù)前檢查患者在門診完成檢查等待報告等待手術(shù)預(yù)約入院手術(shù)當日出院轉(zhuǎn)入病房術(shù)后隨訪通過手機終端，可向日間手術(shù)患者提供報告查詢、手術(shù)預(yù)約確認、術(shù)后隨訪等服務(wù)（開發(fā)中）日間手術(shù)流程患者來院就診術(shù)前檢查患者在門診完成檢查等待報告等14制度與監(jiān)管日間手術(shù)準入標準醫(yī)療文件書寫與質(zhì)量管理制度日間手術(shù)病房管理制度日間手術(shù)麻醉規(guī)范日間手術(shù)隨訪管理制度日間手術(shù)績效分配制度日間手術(shù)人力資源管理制度監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績效體系組成質(zhì)量控制體系主要考核醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，重點考核醫(yī)療安全和患者合法權(quán)益的保障績效體系主要考核中心的參與部門與人員的工作效率和中心運營的經(jīng)濟效益制度與監(jiān)管日間手術(shù)準入標準監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績效體15準入病種手術(shù)涉及30余病種

耳鼻喉頭頸外科、泌尿外科、骨科、婦科、普外科、眼科、肛腸外科、整形外科、血管外科、消化科等十幾個臨床科室普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺包塊切除、肛周疾病手術(shù)、部分甲狀腺腫塊切除術(shù)、腹壁疝無張力修補術(shù)、各種體表腫塊切除等；婦產(chǎn)科：高危計劃生育手術(shù)（取環(huán)、上環(huán)、人流）、宮腔鏡診治、CIN錐切；骨

科：內(nèi)固定取出、神經(jīng)卡壓癥；耳鼻喉：頭頸部、鼻腔、口咽部腫塊、會厭囊腫手術(shù)治療、直達喉鏡異物、部分扁桃體手術(shù)等；泌尿科：前列腺穿刺、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、取出D-J支架；

整形科：手部肌腱、神經(jīng)類手術(shù)、腱鞘囊腫手術(shù)、鼻眼整形；眼

科：眼內(nèi)道手術(shù)、眼部腫塊手術(shù)；消化科：內(nèi)鏡下腸道息肉手術(shù)；準入病種手術(shù)涉及30余病種普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺16準入標準有日間手術(shù)指征ASA評級1～2級，無嚴重的全身性疾病嚴禁高齡患者（眼科病人可以放寬到75歲）意識清晰，思維正常，有自主能力各項化驗檢查及其他輔助檢查結(jié)果均在正常范圍患者了解手術(shù)的性質(zhì)及有關(guān)的程序，同意72小時內(nèi)出院需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽頊嗜霕藴视腥臻g手術(shù)指征17醫(yī)療安全患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況估計需要住院治療3天以上者，應(yīng)由?？漆t(yī)生負責聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房白天應(yīng)由主刀醫(yī)生負責聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房夜間發(fā)生緊急情況，各?？浦蛋噌t(yī)生及時請示上級醫(yī)生，上級醫(yī)生負責聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房，并及時向本科室主任匯報防止意外跌倒、墜床、燙傷。各?？埔归g值班醫(yī)生接班后到日間手術(shù)中心巡視病房醫(yī)療安全患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況估計需要住院治療3天以上者，應(yīng)18人員固化內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強醫(yī)療安全護士相對固定的，傾向于有經(jīng)驗的外科護士配備獨立的護士長麻醉師相對固化，確保4間手術(shù)室的麻醉和設(shè)備運轉(zhuǎn)服務(wù)人員兼顧咨詢接待登記和隨訪設(shè)專職或定時工作的財務(wù)，負責出入院手續(xù)及所有收費護士客服醫(yī)生收費麻醉人員固化內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強醫(yī)療安全護士客服醫(yī)生收費麻醉19嚴格的手術(shù)準入和手術(shù)授權(quán)制度

主刀醫(yī)生由主治醫(yī)生以上醫(yī)師擔任，實行手術(shù)醫(yī)生負責制，術(shù)前準備、術(shù)后觀察處理、出院評估和門診隨診應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生負責護理團隊要求出院評估制度及嚴密的隨訪計劃

設(shè)置專門人員進行出院隨訪工作。出院后3天內(nèi)應(yīng)該對患者進行至少一次電話隨訪，設(shè)置專門的服務(wù)電話向出院患者提供24小時應(yīng)急咨詢服務(wù)全面完善的應(yīng)急預(yù)案日間手術(shù)的安全保障日間手術(shù)的安全保障20SectionThree日間手術(shù)之成效與思考SectionThree日間手術(shù)之成效與思考21日間手術(shù)模式符合現(xiàn)實需要我國醫(yī)療資源相對不足，供需失衡，日間手術(shù)解決病人看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲等問題對醫(yī)院來說，日間手術(shù)使醫(yī)院的床位資源得以充分利用，床位使用率大幅增加，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益均會提高；對國家來說，社保的付出減少了，但服務(wù)品質(zhì)并未降低，同時也部分解決了病人住院難、手術(shù)遲的問題，滿足病人趨優(yōu)心理，這是目前解決資源相對不足的一種較好的創(chuàng)新服務(wù)模式日間手術(shù)的現(xiàn)實意義日間手術(shù)模式符合現(xiàn)實需要日間手術(shù)的現(xiàn)實意義22組別日間手術(shù)非日間手術(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)無痛人流術(shù)（婦科）1.3386.564乳房腫塊切除術(shù)（普外科）1.556.5靜脈慢性功能不全(血管外科)1.8579.235會厭囊腫摘除術(shù)（耳鼻喉頭頸外科）27.27內(nèi)鏡下腸道息肉、腺瘤摘除術(shù)（消化科）2.5887取內(nèi)固定術(shù)（骨科）2.59日間手術(shù)與非日間手術(shù)的平均住院天數(shù)比較

兩組比較：P＜0.01組別日間手術(shù)非日間手術(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)無痛人流術(shù)（婦23日間手術(shù)與非日間手術(shù)的人均費用比較組別日間手術(shù)非日間手術(shù)人均總費用（元）西藥費（元）人均總費用（元）西藥費（元）無痛人流術(shù)(婦科)1313773356520乳房腫塊切除術(shù)(普外科)252733659231100靜脈慢性功能不全(血管外科)73701895145804177會厭囊腫摘除術(shù)(耳鼻喉頭頸外科)308571875691791內(nèi)鏡下腸道息肉、腺瘤摘除術(shù)(消化科)332958975281866取內(nèi)固定術(shù)(骨科)63352258110263150兩組比較：P＜0.01日間手術(shù)與非日間手術(shù)的人均費用比較組別日間手術(shù)非日間手術(shù)人均24年份手術(shù)例數(shù)平均住院日20071971.2220082551.1520091731.202010461.222011631.2120122111.18日間手術(shù)部分病種歷年發(fā)展年份手術(shù)例數(shù)平均住院日2006251.9620076071.9920085881.67200926421.93201027851.96201129561.95201235301.85晶體超聲乳化吸出+人工晶體值入術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù).子宮下段橫切口日間靜脈曲張手術(shù)：住院天數(shù)下降80％，平均費用