兒童肘關(guān)節(jié)讀片課件

兒童肘關(guān)節(jié)讀片

—TricksandTraps南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯正中心李

旭兒童肘關(guān)節(jié)讀片南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科1感謝我的同事和學(xué)生們所做出的努力工作，他們是：

燕華

博士

謝登輝

博士

譚為

醫(yī)師

林雪梅

博士（在讀）

吳偉平

主治醫(yī)師

孫巧巧

秘書2南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科感謝我的同事和學(xué)生們所做出的努力工作，他們是：22發(fā)育解剖影像隨兒童的生長(zhǎng)而變化。不同的損傷類型，有不同的發(fā)病高峰年齡。一些損傷X線表現(xiàn)輕微，不同的骨折類型有難以區(qū)分的影像表現(xiàn)。低齡患兒肘部骨化程度低，X線片上軟骨不顯影?；純簩?duì)檢查的配合程度差，有時(shí)候難以獲得標(biāo)準(zhǔn)體位的影像學(xué)片。超聲、核磁、造影檢查可彌補(bǔ)X線片的不足，在兒童肘部損傷的評(píng)估中有特殊重要的作用。兒童肘關(guān)節(jié)影像特點(diǎn)發(fā)育解剖影像隨兒童的生長(zhǎng)而變化。兒童肘關(guān)節(jié)影像特點(diǎn)3骨化中心出現(xiàn)時(shí)間男孩：藍(lán)色。女孩：紅色。Mnemonic：CRITOE。出現(xiàn)時(shí)間早晚不定，但順序恒定。CapitellumRadialheadInternalepicondyleTrochleaOlecranonExternalepicondyleJohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition骨化中心出現(xiàn)時(shí)間男孩：藍(lán)色。女孩：紅色。Mnemonic：C4骨化中心閉合時(shí)間男孩：藍(lán)色。女孩：紅色。JohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition骨化中心閉合時(shí)間男孩：藍(lán)色。JohnA.Herring,5典型的骨化中心出現(xiàn)順序:

a.無骨化中心;b.肱骨小頭;c.橈骨頭;d.內(nèi)上髁;e.滑車;f.鷹嘴;g.外上髁。典型的骨化中心出現(xiàn)順序:6滑車有兩個(gè)到多個(gè)骨化中心，正常情況下可以呈碎塊化外觀。骨骺的正常變異滑車有兩個(gè)到多個(gè)骨化中心，正常情況下可以呈碎塊化外觀。骨骺的7青春期男性，滑車多骨化中心Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常變異青春期男性，滑車多骨化中心Imaginginpediat8在不標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上，滑車骨骺可“突入”關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不要誤診為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（箭頭）。在側(cè)位片上，內(nèi)上髁似乎脫位，正位片顯示內(nèi)上髁位置正常。骨骺的正常變異Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.在不標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上，滑車骨骺可“突入”關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不要誤診為關(guān)節(jié)9肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，內(nèi)上髁骨骺的正常位置。骨骺的正常變異Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，內(nèi)上髁骨骺的正常位置。骨骺的正常變異Imag10圖A，正常鷹嘴骨骺的不對(duì)稱發(fā)育；

圖B，鷹嘴骨骺不規(guī)則骨化。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異圖A，正常鷹嘴骨骺的不對(duì)稱發(fā)育；圖B，鷹嘴骨骺不規(guī)則骨化。11青春期男性，鷹嘴骨化中心分離Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常變異青春期男性，鷹嘴骨化中心分離Imaginginpedia12

鷹嘴骨化核分離，不是骨折。

(Ref:SilbersteinMJ,etal:Somevagariesoftheolecranon.JBoneJointSurgAm63:722,1981.)骨骺的正常變異

13尖端分離的鷹嘴骨化核的一些影像學(xué)表現(xiàn)Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異尖端分離的鷹嘴骨化核的一些影像學(xué)表現(xiàn)Atlasofnor14正常外上髁骨化中心。兒童外上髁骨化中心的軟骨板較寬，使其看起來像骨化中心分離。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異正常外上髁骨化中心。兒童外上髁骨化中心的軟骨板較寬，使其看起15內(nèi)上髁直接與骨干融合;外上髁先與肱骨小頭融合，然后再一起與骨干融合。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異內(nèi)上髁直接與骨干融合;Atlasofnormalroe16肱骨前緣線

AnteriorHumeralLine通過肱骨小頭的中1/3如果肱骨小頭向后位移：伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小頭向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折肱骨前緣線

AnteriorHumeralLine17肱骨前緣線通過肱骨小頭的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。肱骨前緣線通過肱骨小頭的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨184m~3y11m齡，AHL通過肱骨小頭前、中、后1/3者分別占40%，42%，18%;4y~9y齡，AHL通過肱骨小頭前、中、后1/3者分別占22%，62%，17%.MartinJ.Herman,etal.RelationshipoftheAnteriorHumeralLinetotheCapitellarOssificNucleus:VariabilitywithAge.JBJS,2009.4m~3y11m齡，AHL通過肱骨小頭前、中、后1/3者分別19橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RCL)在任何投照位上，平分肱骨小頭對(duì)位異常提示橈骨頭骨折/脫位橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RC20兒童肘部正常影像上，RCL并不總是平分肱骨小頭，或經(jīng)過其中1/3?。。镫判☆^線

Radiocapitellarline(RCL)兒童肘部正常影像上，RCL并不總是平分肱骨小頭，或經(jīng)過其中121正常RCL，50%經(jīng)過肱骨小頭中1/3之外，8.6%完全不經(jīng)過肱骨小頭。如何畫RCL？沿橈骨頸軸線？沿橈骨干軸線？沿橈骨頸軸線畫RCL，在側(cè)位片上通過肱骨小頭及其中1/3的比率，比正位高，分別為98.8%vs.96.8%，77.8%vs.55.5%。ReyN.Ramirez.ALineDrawnAlongtheRadialShaftMissestheCapitellumin16%ofRadiographsofNormalElbows.JPediatrOrthop.2014;34(8):763-7.橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RCL)正常RCL，50%經(jīng)過肱骨小頭中1/3之外，8.6%完全不經(jīng)22橈肱小頭線

radiocapitellarline低于或高于5歲齡患兒RCL的變異。RCL隨年齡的變化是巨大的。（所有測(cè)量比較，均P<0.001。）ReyN.Ramirez.ALineDrawnAlongtheRadialShaftMissestheCapitellumin16%ofRadiographsofNormalElbows.JPediatrOrthop.2014;34(8):763-7.橈肱小頭線

radiocapitellarline低于或高23肱骨小頭前傾角正常25～45°肱骨小頭前傾角正常25～45°24肱－尺角

Humero-ulnarangle肱骨和尺骨的軸線之間成角。

代表提攜角。

范圍：154°–178°

(Keatsetal.1966)Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.肱－尺角

Humero-ulnarangleAtlaso25Baumann角肱骨和外髁之間的干骺角平均70°，范圍：64°–81°

（Williamsonetal.1992）Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.Baumann角Atlasofnormalroentg26正確側(cè)位片拍攝肩部不要高于肘部，否則肱骨小頭將和尺骨影重疊。正確側(cè)位片拍攝肩部不要高于肘部，否則肱骨小頭將和尺骨影重疊。27正確側(cè)位片拍攝可以讓升高檢查床，或讓孩子坐更矮的凳子。正確側(cè)位片拍攝可以讓升高檢查床，或讓孩子坐更矮的凳子。28腕部要高于肘部，以代償正常的提攜角，拇指朝天！正確側(cè)位片拍攝腕部要高于肘部，以代償正常的提攜角，拇指朝天！正確側(cè)位片拍攝29腕部不能低于肘部，否則肱骨會(huì)內(nèi)旋，

導(dǎo)致外側(cè)的結(jié)構(gòu)向前位移（肱骨小頭和橈骨），內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)（內(nèi)上髁）向后位移。正確側(cè)位片拍攝腕部不能低于肘部，否則肱骨會(huì)內(nèi)旋，

導(dǎo)致外側(cè)的結(jié)構(gòu)向前位移（30肱骨髁上骨折

（>60%）外髁骨折

（10～20%）內(nèi)上髁骨折

（10%）橈骨頭脫位

（5%）橈骨頸骨折

（5%）鷹嘴骨折

（<5%）常見肘部損傷類型肱骨髁上骨折（>60%）常見肘部損傷類型31關(guān)節(jié)外骨折；大部分病例，均可在正側(cè)位平片上顯著識(shí)別；對(duì)看不到明顯骨折線的病例，應(yīng)尋找：前方脂肪墊征（船帆征）后方脂肪墊征。對(duì)大部分孩子，肱骨前緣線應(yīng)通過橈骨頭中1/3；但對(duì)一些不存在損傷的小于4歲齡的孩子，可通過前1/3。肱骨髁上骨折關(guān)節(jié)外骨折；肱骨髁上骨折32前脂肪墊征：可見于正常影像三角形或船帆形為異常后脂肪墊征：只要出現(xiàn)，就是異常JERabiner,etal.Ultrasoundfindingsoftheelbowposteriorfatpadinchildrenwithradialheadsubluxation.CriticalUltrasoundJournal.2014,6(Suppl1):A28脂肪墊征（船帆征,Sailsign）JERabiner,etal.Ultrasound33ZaidAl-Aubaidi,etal.Theroleoffatpadsignindiagnosingoccultelbowfracturesinthepediatricpatient:aprospectivemagneticresonanceimagingstudy.JPO,2012.MRI表現(xiàn)：（a）脂肪墊征陽性；（b）正常影像脂肪墊征（船帆征,Sailsign）ZaidAl-Aubaidi,etal.Thero34見于正常影像的前方脂肪墊前方和后方的陽性脂肪墊征脂肪墊征（船帆征,Sailsign）見于正常影像的前方脂肪墊前方和后方的陽性脂肪墊征脂肪墊征（船35魚尾樣畸形：因外側(cè)滑車骨化中心發(fā)育停滯或再吸收所致的肱骨遠(yuǎn)端形態(tài)異常。兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折后發(fā)生的罕見并發(fā)癥。遠(yuǎn)期可出現(xiàn)功能受限（橈骨頭半脫位、肱尺關(guān)節(jié)不匹配）、持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限的并發(fā)癥。魚尾樣畸形：因外側(cè)滑車骨化中心發(fā)育停滯或再吸收所致的肱骨遠(yuǎn)端36占兒童肘部損傷的10-20%；高發(fā)年齡：6-10歲；機(jī)制：常為肘伸直位時(shí)受到內(nèi)翻暴力；不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；由于前臂伸肌的牽拉，有移位傾向。外髁骨折占兒童肘部損傷的10-20%；外髁骨折37Milch分類I型，骨折通過肱骨小頭的骨化中心；II型，骨折跨過骨骺，在滑車溝內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)。Milch分類I型，骨折通過肱骨小頭的骨化中心；381期:關(guān)節(jié)面連續(xù)2期:關(guān)節(jié)面中斷3期:移位＋旋轉(zhuǎn)Jakob分型:1期:關(guān)節(jié)面連續(xù)2期:關(guān)節(jié)面中斷3期:移位＋旋39微小移位外髁骨折（隱匿性骨折）A.側(cè)位片上可見小的移位干骺端骨折塊。B.正位片上見和骺板平行的骨折線。骨折穿過骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)。微小移位外髁骨折（隱匿性骨折）403歲，女孩，左肘部摔傷后1天3歲，女孩，左肘部摔傷后1天41傷后27天，肘關(guān)節(jié)仍屈伸受限，再次復(fù)診！傷后27天，肘關(guān)節(jié)仍屈伸受限，再次復(fù)診！42兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件43Post-OP克氏針固定外髁骨折，針之間盡量成角成扇形分布，以達(dá)到最大抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。Post-OP克氏針固定外髁骨折，針之間盡量成角成扇形分布，44術(shù)后6周術(shù)后6周45術(shù)后15個(gè)月術(shù)后15個(gè)月46移位的肱骨外髁骨折，行手術(shù)治療后，外側(cè)出現(xiàn)骨性突起，使肘外觀呈輕度假性肘內(nèi)翻畸形。兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件47陳舊性外髁骨折4歲半男孩，受傷時(shí)照片。陳舊性外髁骨折4歲半男孩，受傷時(shí)照片。48傷后1月傷后15月傷后3年陳舊性外髁骨折傷后1月傷后15月傷后3年陳舊性外髁骨折49占兒童肘部損傷的10%；常見于大齡兒童和青少年；機(jī)制：屈肘位時(shí)跌倒，伸手著地，或肘后脫位所致；最常見的撕脫損傷。內(nèi)上髁骨折占兒童肘部損傷的10%；內(nèi)上髁骨折50內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁骨折5111歲女孩，內(nèi)上髁骨折嵌入關(guān)節(jié)間隙水平

A，正位片，內(nèi)上髁的次級(jí)骨化中心未見于正常位置；B，側(cè)位片肱尺關(guān)節(jié)非中心性對(duì)位，嵌頓的內(nèi)上髁疊加于鷹嘴之上；C，5周后，CT掃描見骨軟骨性折塊嵌入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線。內(nèi)上髁骨折11歲女孩，內(nèi)上髁骨折嵌入關(guān)節(jié)間隙水平A，正位片，內(nèi)上髁52內(nèi)上髁骨折患側(cè)健側(cè)內(nèi)上髁骨折患側(cè)健側(cè)53內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，類似滑車

（內(nèi)上髁骨化中心一定早于滑車出現(xiàn)）兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件54側(cè)位片：

內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)內(nèi)兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件5511歲，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)兩個(gè)骨化影，分別為滑車和陷入的內(nèi)上髁。

兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件566歲，內(nèi)上髁明顯移位兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件57占兒童肘部損傷的5%；常見于嬰兒和兒童；機(jī)制：分離損傷；橈骨頭向前脫位最多見；觀察有無合并尺骨骨折（孟氏骨折－脫位）。橈骨頭脫位占兒童肘部損傷的5%；橈骨頭脫位58橈肱小頭線經(jīng)過肱骨小頭的上方，提示橈骨頭前脫位注意同時(shí)存在鷹嘴骨折！任何時(shí)候見到橈骨頭脫位，仔細(xì)觀察尺骨；反之亦然。橈肱小頭線經(jīng)過肱骨小頭的上方，提示橈骨頭前脫位59占兒童肘部損傷的5%；高發(fā)年齡：8-11歲；機(jī)制：肘伸直和前臂選前位跌倒，伸手著地；大部分骨折累及骺板。橈骨頸骨折占兒童肘部損傷的5%；橈骨頸骨折60橈骨頸和頭的骨折常很細(xì)微，需要在成像質(zhì)量非常好的片子細(xì)致讀片；獲得橈骨近端的正側(cè)位片很重要。因患兒伸直受限，所以要獲得急性腫脹時(shí)肘的標(biāo)準(zhǔn)正位片很困難。當(dāng)懷疑橈骨頸骨折時(shí)，要告知放射科技師拍橈骨近端正位片，而不是肘關(guān)節(jié)正位片。要注意觀察有無合并其他骨折，尤其是內(nèi)上髁、鷹嘴和尺骨近端的骨折。橈骨頸骨折橈骨頸和頭的骨折常很細(xì)微，需要在成像質(zhì)量非常好的片子細(xì)致讀片61橈骨近端正位片A.急性損傷時(shí)，因肘關(guān)節(jié)不能伸直，若將肘部支于檢查臺(tái)上，得到的將是橈骨近端的斜位片B.將前臂近端放平于檢查臺(tái)上，才能得到標(biāo)準(zhǔn)的橈骨近端正位片。JohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition橈骨近端正位片A.急性損傷時(shí)，因肘關(guān)節(jié)不能伸直，若將肘部支于62O’Brien根據(jù)橈骨頭關(guān)節(jié)面相對(duì)于水平面偏移的角度，將橈骨頭和頸部骨折分為3類。該分類被證明對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后最有價(jià)值。O’Brien根據(jù)橈骨頭關(guān)節(jié)面相對(duì)于水平面偏移的角度，將橈骨63Case1.谷**，女，7歲Case1.谷**，女，7歲64造影下閉合復(fù)位造影下閉合復(fù)位65在兒童肘部損傷中所占比例<5%；相對(duì)于成人少見；機(jī)制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手著地，撕脫骨折，或應(yīng)力骨折；常合并橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位。鷹嘴骨折在兒童肘部損傷中所占比例<5%；鷹嘴骨折66鷹嘴骨折不要將分離的鷹嘴次級(jí)骨化中心誤診為骨折。鷹嘴骨骺有波浪狀的略硬化的邊緣，骺板傾斜的方式一般和骨折線不類。鷹嘴骨折，常合并橈骨頸骨折和橈骨頭脫位。鷹嘴骨折不要將分離的鷹嘴次級(jí)骨化中心誤診為骨折。鷹嘴骨骺有波67鷹嘴骨折的各種形態(tài)，骨折常很細(xì)微。鷹嘴骨折的各種形態(tài)，骨折常很細(xì)微。68肘關(guān)節(jié)骨折的診斷手段——MRI.&.超聲MRI優(yōu)點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)成像清晰，軟組織顯影好缺點(diǎn)需要鎮(zhèn)靜預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)不能術(shù)中應(yīng)用超聲優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)便捷，簡(jiǎn)易缺點(diǎn)主觀標(biāo)準(zhǔn)化困難軟骨區(qū)分度較差肘關(guān)節(jié)骨折的診斷手段——MRI.&.超聲MRI超聲69可精確診斷骨、軟骨、軟組織損傷，尤其適用于低齡、肘關(guān)節(jié)骨化程度低的患兒；X線片存在軟組織腫脹或脂肪墊陽性，發(fā)現(xiàn)和確診隱匿性骨折；JakobI型肱骨外髁骨折，評(píng)估軟骨鉸鏈的完整性，以判斷是否可保守治療或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。MRI在兒童肘部創(chuàng)傷中的應(yīng)用可精確診斷骨、軟骨、軟組織損傷，尤其適用于低齡、肘關(guān)節(jié)骨化程708歲男孩，MRI發(fā)現(xiàn)的隱匿肱骨髁上骨折8歲男孩，MRI發(fā)現(xiàn)的隱匿肱骨髁上骨折712013-8-30Case1.沈＊＊，女，5歲2013-8-30Case1.沈＊＊，女，5歲722013-8-30Case1.沈**，女，5歲2013-8-30Case1.沈**，女，5歲732014-9-19Case2.趙＊＊，男，5歲2014-9-19Case2.趙＊＊，男，5歲742014-9-19Case2.趙**，男，5歲2014-9-192014-9-19Case2.趙**，男，5歲2014-75Case3.馬**，女，3歲2014-09-01Case3.馬**，女，3歲2014-09-01762014-09-02Case3.馬**，女，3歲2014-09-02Case3.馬**，女，3歲77Case3.馬**，女，3歲2014-09-18?!!!Case3.馬**，女，3歲2014-09-18?!!!78792014-10-07Case3.馬**，女，3歲792014-10-07Case3.馬**，女，3歲79802014-10-20Case3.馬**，女，3歲802014-10-20Case3.馬**，女，3歲80MR作為隱匿性骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但5歲以下常需鎮(zhèn)靜、費(fèi)用高。由外力作用使骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水腫時(shí)自由水增加，一系列骨組織局部的化學(xué)成份變化導(dǎo)致了MRI馳豫時(shí)間發(fā)生變化，產(chǎn)生MR信號(hào)異常改變。T2WI及壓脂序列成高信號(hào)影，代表著骨髓細(xì)胞外液的增多，而細(xì)胞外液的增多的程度和數(shù)量又決定著水腫所致異常信號(hào)的強(qiáng)弱和范圍。脂肪抑制技術(shù)在MR應(yīng)用中可以改善組織對(duì)比和增加病變顯示機(jī)會(huì)，這樣骨髓的脂肪抑制后就不會(huì)有任何信號(hào)，而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號(hào)就會(huì)更加明顯的顯示出來。近年來高頻超聲的發(fā)展，通過對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥的診斷，大大提高了對(duì)隱匿性骨折的初期診斷，其作為一種可靠、快速、無輻射的、廣泛應(yīng)用的價(jià)格低廉的技術(shù)，應(yīng)得到廣泛推崇！核磁和超聲檢查MR作為隱匿性骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但5歲以下常需鎮(zhèn)靜、費(fèi)用高。81MaxM.Berman,MD,etal.

Lipohemarthrosis:Ahelpinkneefracturediagnosis.JournaloftheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians,1972,1(3),35–37.

關(guān)節(jié)內(nèi)滲出是創(chuàng)傷后典型表現(xiàn)。血漿或血液?jiǎn)为?dú)滲出并無特異性，然而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥(lipohemarthrosis)，是指相應(yīng)的脂類物質(zhì)和血液的出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折后，從髓腔或撕裂的骨膜處溢出的脂肪組織和血液同時(shí)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折后，從骨髓腔或撕裂的骨膜處溢出的脂肪組織和血液同時(shí)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。由于血液密度相對(duì)較大，沉于關(guān)節(jié)液之下，而脂肪密度相對(duì)小，漂浮于關(guān)節(jié)液之上，從而形成分層現(xiàn)象，即影像學(xué)的脂肪－血液界面征（fat-bloodinterfacesign,FBIsign）。血液中的氣體也可以釋放出來，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成低密度氣泡，此即關(guān)節(jié)積氣脂血病（pneumolipohemarthrosis)。關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥MaxM.Berman,MD,etal.Lipo82積脂血癥單液-液平面積脂血癥雙液-液平面積氣脂血癥多液-液平面關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖MaxM.Berman,MD,etal.

Lipohemarthrosis:Ahelpinkneefracturediagnosis.JournaloftheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians,1972,1(3),35–37.氣體0.00129脂肪0.900關(guān)節(jié)液1.018血1.050積脂血癥積脂血癥積氣脂血癥關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖MaxM.B83I?akiZuazo,etal.Acuteelbowtraumainchildren:roleofultrasonography.PediatrRadiol(2008)38:982–988

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的直接指標(biāo)，超聲檢查敏感性約88%，特異性約100%。診斷隱匿性骨折陽性預(yù)測(cè)率約100%，陰性預(yù)測(cè)率約86%。磁共振作為肘關(guān)節(jié)損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥診斷隱匿性骨折敏感性僅為25%。I?akiZuazo,etal.Acuteelbo84a.肘關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折時(shí)，超聲圖像顯示均質(zhì)單一的關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)骨折（骨皮質(zhì)破損）關(guān)節(jié)腔積液為多層：b.上層（粗箭頭）脂肪層，下層（虛箭頭）血液層；c.上層（細(xì)箭頭）脂肪層，中層（虛箭頭）血漿層，下層（粗箭頭）血細(xì)胞層a.肘關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折時(shí)，超聲圖像顯示均質(zhì)單一的關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)85近端尺骨干骺端骨折和創(chuàng)傷性積脂血癥（真陽性結(jié)果）近端尺骨干骺端骨折和創(chuàng)傷性積脂血癥（真陽性結(jié)果）86尺骨冠突挫傷不伴骨皮質(zhì)骨折（真陰性結(jié)果）尺骨冠突挫傷不伴骨皮質(zhì)骨折（真陰性結(jié)果）87優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低廉快速安全和微創(chuàng)清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)造影常見入路后側(cè)入路外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)骨折的診療手段——關(guān)節(jié)造影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)肘關(guān)節(jié)骨折的診療手段——關(guān)節(jié)造影技術(shù)88肘關(guān)節(jié)造影后側(cè)入路后側(cè)入路：穿刺針經(jīng)鷹嘴頂端進(jìn)入依次進(jìn)入鷹嘴窩和肘關(guān)節(jié)，不會(huì)發(fā)生造影劑滲透到周圍的軟組織，減少了對(duì)關(guān)節(jié)線的影響，適用于肱骨外上髁骨折等可改變肘關(guān)節(jié)線的創(chuàng)傷。肘關(guān)節(jié)造影后側(cè)入路后側(cè)入路：穿刺針經(jīng)鷹嘴頂端進(jìn)入依次進(jìn)入鷹嘴89肘關(guān)節(jié)造影外側(cè)入路進(jìn)針點(diǎn)(解剖標(biāo)志)：R–橈骨頭H–肱骨小頭O-尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)造影外側(cè)入路進(jìn)針點(diǎn)(解剖標(biāo)志)：90常用造影劑低滲非離子型碘帕醇（iopamidol）碘海醇（iohexol）注射量/次≤1ml總劑量不超過2mg/kg常用造影劑低滲非離子型91診斷是什么？F,2yrs診斷是什么？F,2yrs92兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件93患側(cè)健側(cè)患側(cè)健側(cè)94診斷是什么？F,2yrs肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)骺骨折！！診斷是什么？F,2yrs肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)骺骨折??！95術(shù)后術(shù)后96A.2歲患兒的肘關(guān)節(jié)術(shù)中前后位透視肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)生長(zhǎng)板骨折，注射造影劑前很難評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況；B.肘關(guān)節(jié)造影術(shù)中前后位透視見完整的肘關(guān)節(jié)線；C.肘關(guān)節(jié)造影的側(cè)位透視可見伸展型肱骨移位性骨折。關(guān)節(jié)造影對(duì)低齡肱骨遠(yuǎn)端骨折的診斷Orthopedics;NewFindingsonOrthopedicsfromBronsonMethodistHospitalSummarized(TheUseofArthrographyinPediatricOrthopaedicSurgery).PediatricsWeek,2014:p.36.A.2歲患兒的肘關(guān)節(jié)術(shù)中前后位透視關(guān)節(jié)造影對(duì)低齡肱骨遠(yuǎn)端骨折97肱骨小頭未骨化的兒童如何診斷？男，1y，摔傷致左關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限2小時(shí)肱骨小頭未骨化的兒童如何診斷？男，1y，摔傷致左關(guān)節(jié)腫脹，活98兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件99術(shù)后術(shù)后100兒童肘關(guān)節(jié)讀片ppt課件101術(shù)中關(guān)節(jié)造影引導(dǎo)復(fù)位術(shù)中關(guān)節(jié)造影引導(dǎo)復(fù)位102術(shù)后9-189-2910-20術(shù)后9-189-2910-20103這是單純的鷹嘴骨折？？？C.橈骨小頭半脫位，關(guān)節(jié)間隙增寬（箭頭）；D.術(shù)后，橈骨小頭復(fù)位，關(guān)節(jié)增寬間隙消失。CDLee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2011.20(4):p.257-263.這是單純的鷹嘴骨折？？？C.橈骨小頭半脫位，關(guān)節(jié)間隙增寬（箭104a.患側(cè)b.健側(cè)輕度橈骨小頭前側(cè)半脫位，在側(cè)位x片上橈骨近端—肱骨小頭對(duì)線無明顯異常。Lee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2011.20(4):p.257-263.a.患側(cè)b.健側(cè)輕度橈骨小頭前側(cè)半脫位，在側(cè)位x片上橈骨近端105c.關(guān)節(jié)造影，橈骨小頭顯影，橈骨近端—肱骨小頭對(duì)線向上偏移；d.關(guān)節(jié)造影下復(fù)位，恢復(fù)橈骨近端—肱骨小頭對(duì)線，橈骨小頭復(fù)位Lee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2011.20(4):p.257-263.c.關(guān)節(jié)造影，橈骨小頭顯影，橈骨近端—肱骨小頭對(duì)線向上偏移；106詢問病史，細(xì)致耐心查體。了解兒童常見肘部損傷的類型和特點(diǎn)（發(fā)病率、發(fā)病高峰年齡等）。掌握肱骨前緣線、橈肱小頭線、Baumann角。X線片是最基本的檢查，軟骨在X線片上不可見，要有“想像力”，必要時(shí)超聲、核磁檢查。造影是術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估傷情和指導(dǎo)復(fù)位固定的得力工具，應(yīng)充分利用。Pearls詢問病史，細(xì)致耐心查體。Pearls107不能只關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)。軟組織腫脹脂肪墊征肱骨外髁骨折切莫漏診，保守治療須緊密隨訪。兒童單純橈骨頭脫位罕見，仔細(xì)觀察尺骨骨折及弓形