中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜病變68例

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜病變68例

視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的微血管疾病之一。11.1治療組患者年齡結(jié)果全部136例均為我院眼科門診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組68例,男43例,女25例;年齡45～78歲,平均(56.67±6.53)歲;病程2～14年,平均(8.46±0.67)年;視網(wǎng)膜病變分期1.2病例選擇1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》1.2.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①近4周未使用抗凝、改善微循環(huán)藥物;②無臟器功能障礙;③無藥物過敏;④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,患者自愿簽署治療知情同意書。1.2.3病例選擇及資料來源①有視網(wǎng)膜手術(shù)史;②妊娠期;③未簽署治療知情同意書;④臨床資料不完整或失訪者;⑤合并其他原發(fā)性或繼發(fā)性視網(wǎng)膜病變者;⑥合并血液系統(tǒng)疾病者;⑦心、肺、腎臟器功能障礙者。1.3治療方法2組均予降血糖藥物治療及運(yùn)動、飲食控制等,血糖控制平穩(wěn)。1.3.1對照組予羥苯磺酸鈣膠囊(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010795)0.5g,每日3次口服。1.3.2山基層常用植物,五年內(nèi)模以養(yǎng)魚器、五靈脂、核桃仁、核桃仁、核桃仁、山基層魚的合成,有以下為在對照組治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎活血明目方。藥物組成:熟地黃20g,生地黃20g,山茱萸10g,黃精10g,枸杞子10g,當(dāng)歸15g,丹參10g,五靈脂10g,桃仁10g,決明子10g,菊花10g,甘草6g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。1.3.3治療周期2組均4周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。1.4sod的檢測①清晨抽取患者空腹肘靜脈血3～5mL,常規(guī)離心,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測VEGF、Ang-1水平,采用比色法檢測SOD水平。試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供,操作按試劑盒說明書進(jìn)行。②應(yīng)用全自動血流變分析儀(天津市唐宇醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司)檢測血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及纖維蛋白原(FIB)。1.5治療后視力及微血管瘤、出血部分消失顯效:患者治療后視力改善4行,微血管瘤、出血基本消失;有效:患者治療后視力改善2行,微血管瘤、出血部分消失;無效:患者治療后視力、眼底上述病變無明顯變化或加重1.6統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(22.12組間效應(yīng)比較由表1可見,2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(2.22治療前后的vegf、ang-1和sod比較由表2可見,2組治療4、8周后VEGF均較本組治療前降低(2.32治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)由表3可見,治療組治療4、8周后,血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及FIB均較本組治療前降低(3dr的病理生理DR是糖尿病最嚴(yán)重的微血管病變,病情嚴(yán)重者可引起后天性失明。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制主要為糖代謝異常,長期的高血糖引起蛋白質(zhì)糖基化,引起視網(wǎng)膜細(xì)微動脈損害,血管通透性增加,血管基底膜增厚而出現(xiàn)DR。視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)治療具有一定療效DR屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺范疇,主要是在消渴氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,消渴日久,氣陰兩虛,氣虛運(yùn)血無力,陰虛則血行滯澀,瘀血阻于目絡(luò);加上年老體衰,腎精虧虛,肝血不足,精血難以上榮于目,目絡(luò)失養(yǎng),則視物昏渺;陰虧日甚,虛火上炎,灼傷目絡(luò),或氣虛攝血無權(quán),均可致血溢脈外,引發(fā)出血,最終致瘀血日久不去,進(jìn)一步阻滯目絡(luò)而失明。正如《儒門事親》所載“夫消渴者多變盲聾”,《證治要訣》云“三消日久,精血既虧,或目無所見”。因此,DR屬本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣陰兩虛為本,瘀血阻絡(luò)為標(biāo),病變在腎、肝,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為治則。補(bǔ)腎活血明目方中熟地黃填補(bǔ)腎精,滋陰生津;生地黃滋補(bǔ)腎陰,除腎陰虛火盛;山茱萸、黃精、枸杞子、當(dāng)歸滋補(bǔ)腎陰,填髓,清肝,明目,活血;丹參補(bǔ)血活血化瘀;五靈脂破瘀除積活血;桃仁活血祛瘀;決明子、菊花清肝明目。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎、活血、化瘀、明目之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,五靈脂、當(dāng)歸具有改善微循環(huán)微血管病變?yōu)镈R發(fā)病的基本環(huán)節(jié),表現(xiàn)為毛細(xì)血管無灌注區(qū)擴(kuò)大,視網(wǎng)膜大片血管閉鎖,嚴(yán)重缺血缺氧,最終形成新生血管,此過程有多種細(xì)胞因子參與。VEGF是一種血管內(nèi)皮生長因子,其高表達(dá)可促進(jìn)DR新生血管的形成血液流變學(xué)指標(biāo)異常也是DR的重要因素之一,由于視網(wǎng)膜血管細(xì)小,血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及FIB一旦增加,極易形成微血管栓子,降低視網(wǎng)膜耐氧能力,促進(jìn)血管代償性擴(kuò)張,從而形成血管瘤,引起或加重患者病情。本研究結(jié)果表明,治療組治療后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及FIB均低于對照組(綜