舌診-圖片較全課件

第三章舌診第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。第三章舌診第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)1習(xí)慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。習(xí)慣上將舌體的前端稱為舌尖；2辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。舌的主要功能辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，舌的主要功能3二、舌診原理舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。心經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)二、舌診原理舌與經(jīng)絡(luò)相連心經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)4舌為心之苗，心氣通于舌。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*舌與臟腑功能相關(guān)心舌為心之苗，心氣通于舌。舌與臟腑功能相關(guān)心5舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。脾舌與臟腑功能相關(guān)舌為脾之外候，脾舌與臟腑功能相關(guān)6腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。舌與臟腑功能相關(guān)人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。腎舌與臟腑功能相關(guān)人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；腎7舌體分候臟腑理論臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部----上焦心肺的病變；舌中部----中焦脾胃的病變；舌根部----下焦腎的病變；舌兩側(cè)----肝膽的病變?！秱刚啤げ焐啾孀C法》“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。舌體分候臟腑理論臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。8三、舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。三、舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢9順序：舌尖→舌中、舌側(cè)→舌根。舌體的色質(zhì)→舌苔。重復(fù)望舌一次。刮舌法和揩舌法。問診：舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，聞診：聽其語言是否清晰幫助判斷。（二）診舌的方法順序：舌尖→舌中、舌側(cè)→舌根。（二）診舌的方法10（三）舌診注意事項1.光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。（三）舌診注意事項1.光線影響：11飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化?！叭咎Α憋嫹承┦澄锘蛩幬铮梢允股嗵χ?.飲食或藥品影響飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。2.飲食或藥品影響12花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁---黃白色蛋黃、核黃素、橘子、柿子---黃色橄欖、酸梅、吸煙---灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁---苔厚、白染苔花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁---黃白色染苔13牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等3.口腔對舌象的影響牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚3.口腔對舌象的影響14四、舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長。（一）舌診的內(nèi)容四、舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，（15舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體和舌苔綜合分析，才能對病情全面了解。舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。16（二）正常舌象正常舌象的特征：舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。（二）正常舌象正常舌象的特征：臟腑機能正常，17（三）舌象的生理變異年齡因素性別女性經(jīng)期：體質(zhì)、稟賦因素氣候、地域因素

（三）舌象的生理變異年齡因素18第二節(jié)望舌質(zhì)舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡(luò)組織。觀察舌色舌形質(zhì)動態(tài)舌下絡(luò)脈第二節(jié)望舌質(zhì)舌的本體，舌體。19一、舌色淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。一、舌色20（一）淡紅舌舌象特征：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義：為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)愈佳兆。形成：外感病、內(nèi)傷雜病心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液→色赤，胃氣，上榮于舌→色質(zhì)顏色為淡紅。（一）淡紅舌舌象特征：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。21（二）淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，形成氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充;脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)。臨床意義：主氣血兩虛、陽氣虛衰。脫血奪氣則枯白舌。

（二）淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，22淡舌、枯白舌。

淡白濕潤，舌體胖嫩—陽虛水濕內(nèi)停。淡白光瑩,或舌體瘦薄—氣血兩虧。淡白舌淡舌、枯白舌。

淡白濕潤，舌體胖嫩—陽虛水濕內(nèi)停。淡白舌23（三、四）紅、絳舌舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者→紅舌；舌色深紅者→絳舌。陽熱亢盛，氣血上壅┓熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡(luò)→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛（三、四）紅、絳舌舌象特征：24舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅---外感風(fēng)熱表證初起。舌邊紅：肝經(jīng)有熱。舌尖赤：心火上炎。舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅25絳舌舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。機理分析：紅舌進一步發(fā)展。熱入營血，氣血上涌，耗傷營陰，血液濃縮瘀滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈。臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。26絳舌舌絳有苔

——溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，——陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。

絳舌舌絳有苔27舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡+泛現(xiàn)青紫→淡紫舌舌紅+泛現(xiàn)紫色→紫紅舌舌絳+泛現(xiàn)紫色→絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，+大小不等，不高于舌面→斑點舌（五）青、紫舌舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。（五）青、紫28機理分析：多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。全舌青紫\全身性血行瘀滯舌有紫色\斑點瘀血阻滯于局部或局部血絡(luò)損傷臨床意義：血行不暢。機理分析：29

紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌紫+干枯少津—熱盛傷津，氣血壅滯；

淡白舌→淡紫而濕潤淡紫或青紫+濕潤者—陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏或陽氣虛衰而血脈凝滯。

紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌30二、舌形舌形，即舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。二、舌形舌形，即舌體的形狀，31(一)老、嫩

舌象特征：

老—舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼老；

嫩—舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。

臨床意義：老和嫩是疾病的虛實標志之一。

老舌主實證；嫩舌主虛。

(一)老、嫩

舌象特征：

老—舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼32機理分析舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)蒼老實邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上。舌嫩色淡紅氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽氣虧虛，運血無力，寒濕內(nèi)生。機理分析舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。33(二)胖、瘦

舌象特征：

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。

舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

(二)胖、瘦

舌象特征：

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱34

胖大舌臨床意義：多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。舌淡白胖嫩+舌苔水滑，——脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。舌淡紅或紅而胖大+黃膩苔，——脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上攻所致。

胖大舌臨床意義：多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。35主氣血兩虛和陰虛火旺。

氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。瘦薄+色淡——氣血兩虛；瘦薄+色紅絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。瘦薄舌臨床意義：主氣血兩虛和陰虛火旺。

氣血陰液不足，不能充盈舌體，36

(三)點、刺舌象特征及機理分析：點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點→蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，

刺→指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。

(三)點、刺37形成：臟腑熱盛，熱入營血─→舌絡(luò)充斥─→點刺舌點刺愈多，邪熱愈甚。臨床意義：臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。形成：38(四)裂紋舌象特征：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者——病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋——先天性裂紋。(四)裂紋39形成：精血虧虛，陰津耗損，不充舌體→舌面萎縮→裂紋舌臨床意義：舌紅絳+裂紋—熱盛傷津，或陰液大傷；舌淡白+裂紋—血虛不潤；舌淡白胖嫩，邊有齒痕+裂紋—脾虛濕侵。形成：40舌象特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡，

稱為齒痕舌或稱齒印舌。

(五)齒痕舌象特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡，

稱為41齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。淡白胖大，濕潤—寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停。淡紅—脾虛或氣虛。舌紅而腫脹滿口—濕熱痰濁壅滯。臨床意義：齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。臨床意義：42舌體不大+呈現(xiàn)齒痕——舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。舌淡紅而嫩+舌體不大而邊有輕微齒痕。

—先天性齒痕舌,

—雖病亦輕,多見于小兒或氣血不足。舌體不大+呈現(xiàn)齒痕——舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。43三、舌態(tài)舌態(tài)----舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)：舌體活動靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)：舌體痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄和短縮等異常變化。

三、舌態(tài)舌態(tài)----舌體運動時的狀態(tài)。44（一）痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義：多為傷陰或氣血俱虛?！戛成囵?紅絳少苔━━外感病熱盛傷陰，或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。∣舌痿+枯白無華━━氣血虛衰，┗舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)（一）痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。45（二）強硬舌舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。形成：邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明-舌失主宰-┣強硬舌痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包┛┃┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅┛（二）強硬舌舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便46臨床意義：多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風(fēng)痰阻絡(luò)。色紅絳少津——熱邪亢盛；胖大+苔厚膩——風(fēng)痰阻絡(luò)；言語謇澀+肢體麻木、眩暈——中風(fēng)先兆。舌體強硬臨床意義：舌47（三）歪斜舌舌象特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)，一般舌歪在前半部明顯。形成：肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力+健側(cè)如常→歪向健側(cè)。臨床意義：多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。多見中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。（三）歪斜舌舌象特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)，48舌紫紅勢急者——肝風(fēng)發(fā)痙；舌淡紅勢緩者——中風(fēng)偏枯。

舌紫紅勢急者——肝風(fēng)發(fā)痙；

49（四）顫動舌舌象特征：舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重形成：陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓┣顫動舌邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛

臨床意義：舌顫動是肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)之一。氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)→無力平穩(wěn)伸展舌體熱極動風(fēng)、肝陽化風(fēng)→舌顫動（四）顫動舌舌象特征：舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重50久病，舌淡白+顫動——血虛生風(fēng)；新病，舌絳紫+顫動——熱極生風(fēng)；舌紅少津+顫動——陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)；酒毒內(nèi)蘊——舌體顫動。久病，舌淡白+顫動——血虛生風(fēng)；51（五）吐弄舌舌象特征：舌伸于口外，不即回縮→吐舌；伸舌即回縮或反復(fù)舐口唇四周，掉動不停→弄舌。形成：心脾有熱，熱灼津傷─→肝筋失養(yǎng)，引動肝風(fēng)─→舌脈動搖而不寧。臨床意義：一般屬心脾有熱。吐舌━━疫毒攻心或正氣已絕。弄舌━━熱盛動風(fēng)的先兆。（五）吐弄舌舌象特征：52（六）短縮舌舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長，常與舌萎軟并見。臨床意義：多為病情危重的征象。色淡白、青紫+濕潤━━寒凝經(jīng)脈。色淡白無華━━氣血虛衰。色紅絳+干燥━━熱盛傷津。舌胖大+苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡(luò)。絆舌━先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。舌短縮（六）短縮舌舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長，舌53舌下位舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈管徑≦2.7mm，長度≦3/5

（舌尖-舌下肉阜連線）色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。正常情況下，脈絡(luò)不粗，極少有分枝和瘀點。四、舌下絡(luò)脈舌下位舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈四、舌下絡(luò)脈54觀察：長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡(luò)方法：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。1.先查舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等改變。2.再看周圍細小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。觀察：長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡(luò)55氣血不足→舌下絡(luò)脈細短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀舌下絡(luò)脈粗脹，或舌下絡(luò)脈→青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡(luò)脈→暗紅色、紫色網(wǎng)狀，或舌下絡(luò)脈曲張——紫色珠子狀大小不等。形成原因不同，需結(jié)合其他癥狀進行分析。

舌下絡(luò)脈異常及臨床意義：氣血不足→舌下絡(luò)脈細短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、舌下絡(luò)脈異常及臨56總之，舌下絡(luò)脈的變化，有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。故舌下絡(luò)脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。總之，舌下絡(luò)脈的變化，57第三節(jié)望舌苔望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察：厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、真假、偏全等方面的改變。第三節(jié)望舌苔望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。58（一）厚、薄苔舌象特征：“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。見底苔--透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔－薄苔不見底苔--不能透過舌苔見到舌體之苔－厚苔臨床意義：主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣深淺。（一）厚、薄苔舌象特征：59薄苔—正常舌苔，薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔—胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等。形成：薄苔─胃氣上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃氣上蒸+挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面薄苔—正常舌苔，薄而均勻，60（二）潤、燥苔舌象特征：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥→

潤苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，捫之礙手→

糙苔臨床意義：主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。（二）潤、燥苔舌象特征：61潤苔滑苔燥苔糙苔潤苔滑苔燥苔糙苔62（三）腐膩苔舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者——腐苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者——膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者——松苔常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿——膿腐苔腐苔（三）腐膩苔舌象特征：腐苔63

形成：腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義：腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊。膩苔──主濕濁、痰飲、食積。松苔──濕濁之邪欲解的征象。膿腐苔──內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。形成：64（四）剝（落）苔舌象特征：舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。（四）剝（落）苔舌象特征：65形成：胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。意義：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，——多因發(fā)育不良形成：66舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌前半部苔剝脫—前剝苔舌中部苔剝脫—中剝苔舌根部苔剝脫—根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔—花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊—雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡—光剝舌，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。地圖舌—舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移類剝苔—舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒或乳頭可見部位和范圍舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌前半部苔剝脫—前剝苔部位和范圍67花剝苔花剝苔68舌紅+苔剝—陰虛舌淡+苔剝、類剝苔—血虛或氣血兩虛鏡面舌+紅絳—胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色白光白如鏡+甚毫無血色—

營血大虛，陽氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔—

正氣虧虛，痰濁未化，病情較復(fù)雜舌紅+苔剝—陰虛69剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應(yīng)觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣陰的存亡，亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預(yù)后。苔從全→剝——胃氣陰不足，正氣漸衰苔剝脫后→復(fù)生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復(fù)剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)70二、苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化+苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。二、苔色苔色，即舌苔之顏色。71薄白苔舌面上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可以看到舌體者厚白苔苔色呈乳白色或粉白色，舌體被舌苔遮蓋而不被透出舌象特征（一）白苔薄白苔舌（一）白苔72白苔白73本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。臨床意義：正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，本色，最常見的苔色，厚、薄之分，74┌潤+舌質(zhì)淡紅──正常人，或表證初起。里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白苔-│質(zhì)地干燥──風(fēng)熱表證。└質(zhì)地滑利──外感寒濕，或脾腎陽虛水停。┌厚白+膩──濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔-│厚膩+干──痰濁濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津之證。│糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損。└積粉苔──瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。

機理分析：┌潤+舌質(zhì)淡紅──正常人，或表證初起。機理75舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥——積粉苔、粉白苔,瘟疫或內(nèi)癰；舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥76（二）黃苔舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。

淡（微）黃苔—苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化深（正）黃苔—苔色黃而深厚，焦（老）黃苔—正黃色夾有灰黑色苔黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。

（二）黃苔舌象特征：77黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃——邪已化熱入里，

臨床意義：薄黃苔——熱輕深黃苔——熱重焦黃苔——熱極舌尖苔黃—熱在上焦舌中苔黃—熱在腸胃舌根苔黃—熱在下焦舌邊苔黃—熱在肝膽苔色愈黃邪熱愈甚部位臨床意義：薄黃苔——熱輕78機理分析：苔由白→黃，黃白相兼——外感表證入里化熱；苔淡黃+薄——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；苔淡黃+潤滑多津＝黃滑苔——陽虛寒濕，痰飲化熱或氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。+干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手＝黃糙苔+干澀，中有裂紋如花瓣＝黃瓣苔+黑，如燒焦的鍋巴＝焦黃苔+膩＝黃膩苔----濕熱或痰熱、食積化腐苔黃機理分析：苔由白→黃，黃白相兼——外感表證入里化熱；苔79厚膩苔苔