氣管插管課件

面罩給氧及氣管插管2023/8/161氣管插管面罩給氧及氣管插管2023/8/162氣管插管病例

120急救出車,男性,30歲,呼吸困難,鼻翼煽動,使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分)

氣道堵塞,缺氧,開放氣道給氧(面罩\氣管插管)2023/8/163氣管插管面罩給氧打開氣道,清除分泌物帶面罩給氧(捏皮球)連接面罩球囊及氧氣2023/8/164氣管插管連接面罩2023/8/165氣管插管人手打開氣道

大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜2023/8/166氣管插管按額托顎適用于一般患者2023/8/167氣管插管適用于頸椎受傷患者下顎前推法2023/8/168氣管插管單手固定面罩(CE手法)CE2023/8/169氣管插管雙手固定面罩2023/8/1610氣管插管環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管2023/8/1611氣管插管氣管插管2023/8/1612氣管插管氣管插管2023/8/1613氣管插管氣管插管目的途徑考慮要點適應(yīng)癥程序禁忌癥2023/8/1614氣管插管保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣防止誤吸,保護氣道允許有效吸痰提供緊急情況下的給藥途徑目的2023/8/1615氣管插管經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT較易耐受使用較細的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險

途徑2023/8/1616氣管插管

什么時候怎么樣插怎么樣確認插管在位怎么樣驗證置管是否成功怎么樣防止插管移位怎么樣提供接下來的通氣與心臟按壓考慮要點2023/8/1617氣管插管適應(yīng)癥臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇（由于昏迷\無反射\心跳停止導(dǎo)致的無法保護呼吸道；無法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）2023/8/1618氣管插管禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫2023/8/1619氣管插管插管流程準備安裝\檢查喉鏡選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤滑插管安裝呼吸球囊開放氣道準備體位放喉鏡,評估氣道情況插管取喉鏡插管氣囊充氣(10ml)呼吸氣囊檢測插管是否在位加牙墊,膠布固定插管2023/8/1620氣管插管插管用具及準備檢查儀器喉鏡片(直,彎)檢查光源,選擇喉鏡片2023/8/1621氣管插管氣管插管

檢查氣囊,潤滑管道型號:成人:7-9

兒童:4+年齡/4嬰兒:#2.5,3,3.5長度–成人:22+/-2cm兒童/嬰兒:12+年齡/4cm(經(jīng)口)兒童/i嬰兒:15+年齡/4cm(經(jīng)鼻)插管用具及準備2023/8/1622氣管插管

其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等插管用具及準備2023/8/1623氣管插管儀器之準備

氣管插管模型2023/8/1624氣管插管頭部之位置保持口-咽-喉三點成一直線頭部位置–用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)2023/8/1625氣管插管頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要2023/8/1626氣管插管喉鏡的握法2023/8/1627氣管插管

喉鏡景觀分類

Grade1僅需一根插管Grade2在直視下需導(dǎo)絲Grade3需導(dǎo)絲盲插Grade4需在纖支鏡下插入2023/8/1628氣管插管

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂Mallampatis試驗（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)口腔2023/8/1629氣管插管2023/8/1630氣管插管評估“困難氣管插管”的程度下頜小短頸開口景觀分級脊柱問題面部損傷,外傷,疤痕血液或分泌物2023/8/1631氣管插管口腔小下頜門齒外突巨舌2023/8/1632氣管插管BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管2023/8/1633氣管插管

喉鏡置入

操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口內(nèi)。經(jīng)口明視插管法2023/8/1634氣管插管經(jīng)口明視插管法

喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍捄螅瑢澓礴R片置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門2023/8/1635氣管插管導(dǎo)管插入氣管

顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門

經(jīng)口明視插管法2023/8/1636氣管插管確認導(dǎo)管進入氣管的方法直視下導(dǎo)管進入聲門壓胸部，導(dǎo)管口有氣流通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音經(jīng)口明視插管法2023/8/1637氣管插管確認導(dǎo)管進入氣管的方法吸氣時管壁清亮，呼氣時可見“白霧”樣變化有自主呼吸者，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮有（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認無誤經(jīng)口明視插管法2023/8/1638氣管插管固定2023/8/1639氣管插管

謝謝2023/8/1640氣管插管知識測試氣管插管的適應(yīng)癥有呼吸困難的治療CPR全身麻醉氣管插管的禁忌癥有喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜上呼吸道三軸線是口軸線、咽軸線、侯軸線成人插管的深度是20±2cm成人常規(guī)氣管導(dǎo)管的型號ID:7-9號