護理查房肺栓塞

護理查房肺栓塞第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者資料姓名：......床號：35床年齡：55歲病案號：.........性別：男民族：漢入院時間：2013.01.10入院診斷：肺血栓栓塞癥溶栓術(shù)后左下肢深靜脈血栓腎小球微小病變高脂血癥第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月入院原因

患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動后明顯，無胸痛、咯血，尚可平臥，伴左下肢水腫，未予特殊治療。1天前如廁過程中自覺憋氣加重，于當?shù)蒯t(yī)院查雙下肢靜脈B超示：左下肢股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈靜脈血栓；左下肢肌間靜脈血栓形成；右下肢深靜脈未見明確血栓形成，行超聲心動示：右心擴大，主動脈瓣關(guān)閉不全（輕），二尖瓣關(guān)閉不全（輕），三尖瓣關(guān)閉不全（中），肺動脈高壓（中），肺動脈收縮壓65mmHg，考慮為肺血栓栓塞癥，遂就診于我院急診查血氣：PH：7.44，PCO2：37mmHg，PO2：63mmHg，SpO2：93%，急診予以rt-PA溶栓治療后，于2012.01.10入EICU繼續(xù)治療。rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：腎小球微小病變3年，長期口服激素、環(huán)磷酰胺治療。個人史：生于河北定州市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫

接觸史，無化學物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，吸煙史40余年，20支/天，少量飲酒家族史：否認家族遺傳病及類似病史。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室及特殊檢查雙下肢靜脈B超示：左下肢股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈靜脈血栓；左下肢肌間靜脈血栓形成；右下肢深靜脈未見明確血栓形成超聲心動示：右心擴大，主動脈瓣關(guān)閉不全（輕），二尖瓣關(guān)閉不全（輕），三尖瓣關(guān)閉不全（中），肺動脈高壓（中），肺動脈收縮壓65mmHg血氣：PH：7.44，PCO2：37mmHg，PO2：63mmHg，SpO2：93%凝血：PT12.4sPTA110%APTT32.9sD-D19.84mg/l第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月生化：ALT19IU/L，AST24IU/L，A1b23g/L，CHO5.31mmol/l，TG1.79mmol/lCr65.3umol/lK3.5mmol/l,Na142mmol/l胸部CT：左肺炎性改變，雙側(cè)胸膜局灶增厚；少量心包積液肺動脈CTA：雙肺動脈遠端及其分支充盈缺損，考慮肺動脈栓塞，雙側(cè)胸膜增厚第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月專科檢查凝血四項凝血酶原時間國際標準化比值凝血酶活動度1.1719.71.7347%1.1821.71.9640%1.2224.72.3433%1.2329.62.9227%1.2430.12.9826%1.2526.92.5730%1.2625.22.3633%1.2823.62.1637%1.2923.42.1437%1.30282.7129%1.3128.82.8228%第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過地點日期抗凝輸液口服EICU2013.01.10-2013.01.14低分子肝素鈣Q12H皮下注射華法林3mgQd白蛋白凱時醋酸潑尼松龍黃葵膠囊骨化三醇膠丸碳酸鈣片RICU2013.01.14-2013.01.17低分子肝素鈣Q12H皮下注射華法林3mgQd/4.5mgQd白蛋白凱時呼內(nèi)2013.01.17-2013.02.04華法林凱時第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)在身體狀況神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：間斷入睡6-8小時排泄：大便：1日1次，黃色成形便小便：每日4~5次，夜尿1~2次，尿色黃澄清自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者偶有胸悶、憋氣，在未吸氧的狀況下指尖血氧92-100%，雙下肢未見明顯水腫。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時，應立即根據(jù)缺氧嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧分數(shù)。2、休息：病人應臥床休息，抬高床頭，指導病人進行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可致右心功能不全，應嚴密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護理按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應。治療期間需定期測定INR。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3、要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送5、測量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動無耐力，疾病受限）1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進食，大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。2、24小時床旁留陪護，加強巡視，及時滿足患者所需。3、提供患者有關(guān)疾病治療及預后的確切信息，強調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復程序。

第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月五、有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床有關(guān)1、評估病人皮膚情況，顏色、彈性及受壓部位皮膚。2、協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對局部進行觸診，看有無組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時擦洗，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。4、翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月六、焦慮：與生命受到威脅，對治療不了解，對預后的擔心、環(huán)境的改變有關(guān)1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進患者對治療、護理的信賴。2、向患者提供表達情感的機會，及時緩解患者的不適。3、指導患者進食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5、介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；6、經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰7、動員家庭社會支持系統(tǒng)實施有效的心理護理；第15頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月七、知識缺乏1、評估患者知識水平，理解能力，對疾病了解情況。2、向病人解釋病