2022ESC室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南要點(全文)

2022ESC室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南要點（全文）8月26H，在2022年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上，ESC頒布了《2022ESC室性心律失?；颊吖芾砗托呐K性猝死預(yù)防指南》，全文在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》。新版指南對診斷和管理部分進行了全面更新，以促進其在日常臨床決策中使用。在診斷方面，新版指南增加了藥物激發(fā)試驗、基因檢測以及原發(fā)性心電疾病先證者和親屬的系統(tǒng)檢查等相關(guān)建議。新版指南為5種常見的臨床情況提供了綜合流程圖和建議，用于沒有已知心臟病的室性心律失?；颊呤状尉驮\時的診斷評估。新版指南提出了優(yōu)化的植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）實用建議，以管理經(jīng)常發(fā)生廣泛復(fù)雜性室性心動過速和電風(fēng)暴的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)和AED亟待普及全球范圍內(nèi)，每年有多達600萬人發(fā)生心臟驟停，其中幸存者不到10%。如何預(yù)測和預(yù)防心臟驟停仍然需要大量研究，而生存的直接獲益將來自公眾。指南建議在商場、體院場館和火車站等公共場所配備更多的自動體外除顫器（AED）,同時在學(xué)校和社區(qū)等進行基本生命支持的培訓(xùn)對于提高院外心臟驟停患者的生存率至關(guān)重要。指南工作組主席、丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院JacobTfelt-Hansen教授表示,公眾是我們對抗社區(qū)心源性猝死的主要盟友，每個人，包括學(xué)童，都應(yīng)該學(xué)習(xí)如何進行心月市復(fù)蘇（CPR）和使用AED，以挽救更多生命。對于院外心臟驟停（OHCA），建議旁觀者立即進行心肺復(fù)蘇（I\冠狀動脈疾病在西方，75%-80%的心臟性猝死是由冠狀動脈疾病弓I起的。可以通過養(yǎng)成有助于心臟健康的生活習(xí)慣來降低猝死風(fēng)險，例如不吸煙、營養(yǎng)飲食、減重、鍛煉以及減輕壓力，這些措施有助于避免冠脈中的斑塊積聚和血栓形成。對于心梗患者,血運重建可以開通阻塞冠脈，降低室性心律失常和心臟性猝死風(fēng)險，還有助于通過恢復(fù)心肌的正常血供來保持心臟功能。在通過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CAGB）實現(xiàn)血運重建后，與心臟性猝死發(fā)生相關(guān)的最重要因素是左心室的剩余功能。Tfelt-Hansen教授指出，盡管進行了血運重建和藥物治療,仍有左心室功能嚴重下降和心力衰竭癥狀的心'?；蚵怨跔顒用}疾病患者,需要使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD'對于患有冠狀動脈痙攣的心臟驟停幸存者，應(yīng)考慮植入ICD。盡管接受長期胺碘酮、B受體阻滯劑或索他洛爾治療，但癥狀性持續(xù)性單形性室性心動過速（SMVT）仍有復(fù)發(fā)的冠狀動脈疾病患者，或因SMVT發(fā)生ICD放電的患者，建議進行導(dǎo)管消融治療，優(yōu)先于升級抗心律失常藥物(AADX原發(fā)性心電疾病心臟性猝死也可能是有心臟電活動紊亂引起的，有心臟驟停風(fēng)險的患者必須避免疾病相關(guān)的特定觸發(fā)因素，如兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（CPVT）患者應(yīng)避免劇烈的競技運動和壓力環(huán)境。應(yīng)與心臟病專家討論針對疾病和患者的生活方式調(diào)整策略。特發(fā)性室顫患者，應(yīng)考慮輸注異丙腎上腺素、維拉帕米或奎尼丁來急性治療電風(fēng)暴或反復(fù)ICD放電；長期治療應(yīng)考慮奎尼丁。納多洛爾或普蔡洛爾是長QT綜合征（LQTS）和CPVT患者首選的［3受體阻滯劑。美西律適用于LQT3患者。藥物治療無效的電風(fēng)暴，建議采用導(dǎo)管消融、機械循環(huán)支持和自主調(diào)節(jié)等治療方法。左心去神經(jīng)支配在CPVT和LQTS患者的管理中起重要作用。對于無癥狀Brugada綜合征（BrS）患者，不建議進行常規(guī)導(dǎo)管消融。不明原因暈厥的BrS患者應(yīng)考慮植入循環(huán)記錄器。心肌病及其他結(jié)構(gòu)性心臟病建議肥厚型心肌?。℉CM）患者進行遺傳咨詢和檢查；對于HCM患者的以及親屬，建議進行心電圖和超聲心動圖檢查（I\年齡Z16歲、5年心臟性猝死風(fēng)險4%-6%的HCM患者，符合下列條件之一時，應(yīng)考慮植入ICD:a.心臟磁共振有明顯的晚期札增強（CMR）；b.LVEF<50%;c.運動試驗時血壓反應(yīng)異常；d.左心室心尖室壁瘤；e,存在肌節(jié)病原性突變。年齡<16歲、估計5年猝死風(fēng)險26%的HCM患者，應(yīng)考慮植入ICDe出現(xiàn)血流動力學(xué)耐受性SMVT的HCM患者,應(yīng)考慮植入ICDOHCM伴有復(fù)發(fā)性癥狀性室性心律失?；驈?fù)發(fā)性癥狀性ICD治療的患者，應(yīng)考慮抗心律失常藥物治療。在收縮功能減低性非擴張型心肌病(HNDCM)/擴張型心肌病(DCM)患者中，一級預(yù)防葭口植入的指征不應(yīng)限于LVEF<35%，還需要考慮其他風(fēng)險因素(例如心臟磁共振［cmR］和遺傳學(xué)'導(dǎo)管消融是室性早搏(PVC)引起的心肌病的一線治療。遺傳性心臟病的基因檢測25%-70%的50歲以下心臟性猝死患者有遺傳性心臟病，其家人也會有猝死風(fēng)險，因此親屬應(yīng)進行相關(guān)的咨詢。指南建議對所有50歲以下的猝死患者進行全面尸檢，已確定遺傳疾病的可能原因和潛在作用。當(dāng)懷疑有遺傳性心臟病時，其親屬應(yīng)到專業(yè)診療機構(gòu)進行相關(guān)檢查。沒有明顯非心臟原因的幸存者，應(yīng)由多學(xué)科團隊進行檢查，并通過多種影像學(xué)檢查來系統(tǒng)地評估心臟結(jié)構(gòu)和功能?；驒z測可能會識別出突變，如果可能患有遺傳性心臟病，則應(yīng)在?？圃\所對家庭成員進行評估。運動員心臟性猝死的預(yù)防運動員的心臟性猝死發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，年齡兇35歲者發(fā)生率為0.4-3例/10萬人，而〉35歲者為2-6.3例/10萬人。平均而言，每14名運動員心臟性猝死中有1人為女性。競技運動員應(yīng)考慮在賽前進行心血管評估，以確定未確診的疾病，從而預(yù)防心臟驟停。