芪明顆粒對非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響

芪明顆粒對非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響

糖尿病患者最常見的并發(fā)癥是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（pd）。早期變化為非殖民性視網(wǎng)膜病變（epr），導(dǎo)致眼前小出血點和血管引流等變化。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例資料的分析選取2013年4月至2015年11月河北省人民醫(yī)院眼科收治確診的NPDR患者100例,根據(jù)治療方法不同分為對照組(單純使用羥苯磺酸鈣治療)和觀察組(芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療),每組50例,回顧性分析其病例資料進行研究。觀察組中男31例,女19例;平均年齡(58.8±7.5)歲;平均病程(5.1±0.9)年。對照組中男35例,女15例;平均年齡(60.2±7.7)歲;平均病程(5.5±0.6)年,2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2糖尿病的診斷標準1)根據(jù)我國于2000年制定《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標準。明確有2型糖尿病病史患者;2)符合我國2014年頒布DR臨床診療指南中關(guān)于NPDR的診斷標準1.3降血糖降血壓ndr1)既往未接受過活血化瘀治療、首次診斷NPDR;2)糖化血紅蛋白<7.5%、良好的血糖控制;3)檢查眼底結(jié)果為DRI~III期。1.4排除標準1)合并肝腎功能不全、嚴重感染的患者;2)合并白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、青光眼的患者;3)DRIV~VI期1.5納入及排除標準1)正在參加其他臨床試驗的患者;2)取得隨機號,但未接受全部療程治療的患者;3)不符合納入標準被誤入的患者;4)研究過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化,需采取緊急措施者。1.6治療組患者治療選擇對照組患者接受單純的西藥治療,予羥苯磺酸鈣(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國藥準字H20000713)0.5g/次,口服,3次/d,治療時間為4個月。觀察組患者接受芪明顆粒(浙江萬晟藥業(yè),國藥準字Z20090036)聯(lián)合羥苯磺酸鈣(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國藥準字H20000713)治療,予芪明顆粒4.5g/次,口服,羥苯磺酸鈣0.5g/次,口服,均為3次/d。2組患者均接受為期2個月的治療。1.7觀察指標1.7.1患者實際情況調(diào)查,根據(jù)得分情況進行分級對患者常見癥狀進行量化評分,每個癥狀均有4項備選結(jié)果,根據(jù)患者實際情況勾選其中一個,并記錄相應(yīng)的分值?？偡?0分,根據(jù)得分情況進行程度分級,具體如下:輕度:7~14分;中度:15~22分;重度≥23分。1.7.2外周血靜脈血的檢測測定血清纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、組織因子(TF)、色素上皮衍生因子(PEDG)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。同樣進行2個月的治療后,2組患者都需采集10mL空腹外周靜脈血進行分析。靜置患者的外周靜脈血30~45min后放置在離心機中離心,速度為3000r/min,時間為10min,最后分離血清。測定纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸血清指標的含量采用的檢測儀為L-8800氨基酸譜自動檢測儀,所使用的試劑為配套的試劑1.8治療前后嘴唇感染后顯效以患者眼部癥狀為療效判定標準,具體如下:顯效:經(jīng)過治療后灼燒感、干澀感消失;有效:治療后灼燒感、干澀感減輕;無效:治療后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化1.9數(shù)據(jù)分析及處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用例(%)表示,行χ2結(jié)果2.1明格爾可以降低pdr患者的中醫(yī)癥狀治療后2組患者中醫(yī)證候積分均有所下降,其中觀察組下降的趨勢更為明顯(P<0.05)。見表1。2.22vegf,pedf含量進行2個月的治療后,對照組血清內(nèi)TF、IGF-1,VEGF含量均顯著高于觀察組,而PEDF含量明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3血清中氨基酸含量進行2個月的治療后,對照組血清纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸的含量均顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.42組間效應(yīng)比較觀察組臨床總有效率92%,與對照組78%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4。3治療糖尿病并發(fā)癥的有效方法:治療視網(wǎng)膜病變2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥為DR,其早期改變?yōu)镹PDR,會出現(xiàn)各種眼部不適、小出血點等不良癥狀。在持續(xù)高糖高脂的生理條件下,機體會形成微血管瘤,同時會出現(xiàn)毛細血管的閉塞以及血-視網(wǎng)膜屏障的損傷破壞,在病變的基礎(chǔ)上形成新生血管,從而導(dǎo)致纖維增生,最終發(fā)展為干眼、失明以及視網(wǎng)膜脫離等疾病,這是非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本病理改變臨床常用羥苯磺酸鈣治療NPDR,羥苯磺酸鈣具有降低血小板活性、血液黏滯性以及毛細血管通透性的作用,從而減輕視網(wǎng)膜出血。因此,羥苯磺酸鈣在一定程度上能夠延緩視網(wǎng)膜病變的速度,但是,臨床還發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者非但沒有成功治愈,而是逐步發(fā)展為PDR,對視覺功能產(chǎn)生了嚴重的影響脈絡(luò)膜血流量大,且擁有豐富的血管,70%以上的眼血流量由脈絡(luò)膜循環(huán)接受。脈絡(luò)膜循環(huán)主要負責(zé)供給所需的營養(yǎng)物質(zhì)給光感受器細胞、視網(wǎng)膜色素上皮細胞等以及排出其代謝產(chǎn)物國內(nèi)有相關(guān)文獻認為,微血管并發(fā)癥的發(fā)生與血清中的支鏈氨基酸含量的改變密切相關(guān)。在2型糖尿病發(fā)病時,纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸能夠降低AMPK的活性,通過mTOP/p70S6K的通路實現(xiàn),最終導(dǎo)致胰島素的抵抗綜上所述,芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣對NPDR患者進行治療,對支鏈氨基酸的代謝有著良好的調(diào)節(jié)作用,能夠抑制視網(wǎng)膜內(nèi)多種細胞因子介導(dǎo)形成新生血管以及改善脈絡(luò)膜循環(huán),同時芪明顆粒具有的益氣生津、通絡(luò)明目作用,能夠?qū)颊叩母裳郯Y提供有