2023年基礎醫(yī)學分類模擬11帶答案及解析

基礎醫(yī)學分類模擬11基礎醫(yī)學分類模擬11

一、名詞解釋1.休克(shock)

休克(shock)：機體在各種強烈的有害因子作用下發(fā)生的以全身有效循環(huán)血量急劇下降，組織血液灌流量明顯減少為特征，進而導致細胞和重要器官功能代謝障礙和結(jié)構(gòu)損傷的全身性病理過程。

2.心源性休克(cardiogenicshock)

心源性休克(cardiogenicshock)：由于心臟泵血功能衰竭，心輸出量急劇減少，使有效循環(huán)血量和微循環(huán)灌流量下降所引起的休克，稱為心源性休克。

3.低血容量性休克(hypovolemicshock)

低血容量性休克(hypovolemicshock)：由于全血量的絕對減少而引起的休克稱為低血容量性休克，見于失血、失液、血管穿透性創(chuàng)傷和燒傷等情況。

4.血管源性休克(vasogenicshock)

血管源性休克(vasogenicshock)：由于外周血管擴張、血管容量擴大帶來血液分布的異常，大量血液淤滯在擴張的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少，因而引起的休克稱為血管源性休克。

5.心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor)

心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor)：休克時胰腺缺血和缺氧帶來溶酶體酶類釋放，其中組織蛋白酶可分解胰腺蛋白質(zhì)，形成分子量約800～1000D的多肽，它具有抑制心肌收縮力的作用，故稱為心肌抑制因子。

6.無復流現(xiàn)象(no-reflowphenomenon)

無復流現(xiàn)象(no-reflowphenomenon)：休克晚期即使大量輸血補液，血壓回升，毛細血管血流仍不能恢復，稱為無復流現(xiàn)象。

7.血管反應性(vascularreactivity)

血管反應性(vascularreactivity)：指的是動脈血管平滑肌細胞對縮血管物質(zhì)如去甲腎上腺素等的收縮反應。

8.膿毒性休克(septicshock)

膿毒性休克(septicshock)：嚴重感染，如各種細菌、病毒、真菌和立克次體等的感染都可以引起休克。這些感染一般先引起全身炎癥反應綜合征(SIRS)；如果病原及其毒素進入血液循環(huán)，則形成膿毒癥(sepsis)；假如此時伴有明顯的低血壓，則稱為膿毒性休克。

9.神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)

神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)：嚴重的腦部或脊髓損傷、麻醉和疼痛，由于交感縮血管功能抑制，不能維持動靜脈血管張力，引起一過性的血管擴張，靜脈血管容量增加和血壓下降，可引起神經(jīng)源性休克，因此也可以歸類于血管源性休克。

10.自身輸血(auto-bloodtransfusion)

自身輸血(auto-bloodtransfusion)：休克早期交感神經(jīng)持續(xù)興奮和兒茶酚胺大量分泌，出現(xiàn)血管的明顯收縮。由于靜脈系統(tǒng)屬于容量血管，可容納血液總量的60%～70%。靜脈的收縮可以迅速而短暫地增加回心血量，起到“快速自身輸血”的作用。

11.緩慢自身輸液(slowself-transfusion)

緩慢自身輸液(slowself-transfusion)：休克早期交感神經(jīng)持續(xù)興奮和兒茶酚胺大量分泌，出現(xiàn)血管的明顯收縮。由于微動脈和毛細血管前括約肌比微靜脈對兒茶酚胺更為敏感，導致毛細血管前阻力比后阻力升高更明顯，毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管，循環(huán)血量增加，起到“緩慢自身輸液”的作用。

二、選擇題

[A型題]1.休克早期，血中激素變化，哪一項是錯誤的A.ACTH增加B.糖皮質(zhì)激素增加C.兒茶酚胺增多D.胰島素增加E.胰高血糖素增加

D

2.腹部閉合性損傷合并出血性休克時的處理原則是A.立即手術探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術探查E.積極抗休克的同時手術探查

E

[解析]本題答案為E。該患者明確有出血性休克，因此，積極抗休克治療是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)；該患者發(fā)病原因是腹部閉合性損傷導致的出血，根據(jù)休克治療中治療原發(fā)病的原則，迅速確認出血的部位并止血是復蘇治療的關鍵，及時手術探查可以盡快找到出血點，進行局部止血。

3.休克時腎素-血管緊張素的作用哪一項是錯誤的A.肌肉血管收縮B.腸道血管收縮C.胰腺血管收縮D.腎血管收縮E.冠狀血管擴張

E

[解析]本題答案為E。休克早期冠狀血管不收縮不是因為此時腎素-血管緊張素可以擴張冠狀血管，而是因為交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多可通過心臟活動增強，代謝水平增高，擴血管代謝產(chǎn)物腺苷等產(chǎn)生增多，使冠狀動脈擴張。

4.下述哪一項不是早期休克的臨床表現(xiàn)A.煩躁不安B.皮膚蒼白發(fā)涼C.脈搏細速D.血壓和脈壓正常E.尿量減少

D

5.休克早期微循環(huán)變化哪一項是錯誤的A.微動脈收縮B.后微動脈收縮C.動-靜脈吻合支收縮D.毛細血管前括約肌收縮E.微靜脈收縮

C

6.判斷組織器官灌流不足，下列哪一指標或癥狀是錯誤的A.收縮壓＜80mmHgB.脈壓＜10mmHgC.中心靜脈壓7～8cmH2OD.尿量＜15ml/hE.皮膚蒼白或發(fā)紺

C

7.內(nèi)啡肽在休克發(fā)生中的作用為A.促進組胺分泌B.促進MDF形成C.抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，D.抑制心血管系統(tǒng)，降低血壓、減少心排血量和減慢心率E.抑制PGI2形成

D

8.休克患者在不能測定心輸出量條件下，可以通過哪一種指標間接判定心輸出量A.血壓B.脈壓C.中心靜脈壓D.心率E.動脈血氧分壓

B

[解析]本題答案為B。動脈血壓的收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓。一般情況下，正常人的脈壓為30～40mmHg。收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小與心臟排出量的多少。心排血量減少、心肌收縮力減弱，可引起收縮壓降低；而舒張壓主要取決于外周血管阻力和動脈壁的彈性。血管阻力增大、主要引起舒張壓升高。因此，脈壓與心輸出量密切相關，在不能測定心輸出量的條件下，觀察脈壓是一個非常重要的指標。脈壓的降低可以在一定程度上提示心臟功能和心輸出量。當脈壓由正常40mmHg減為20mmHg時，即使患者收縮壓正常也應考慮有血流量不足。恢復脈壓對維持微循環(huán)灌流量有重要意義。

9.休克Ⅲ期又稱A.彌散性血管內(nèi)凝血期B.微循環(huán)衰竭期C.細胞損傷期D.休克缺血性缺氧期E.休克代償期

B

10.休克Ⅱ期血液淤滯貯積的主要部位是A.皮膚B.肌肉C.腎D.腸道E.全身都有

D

11.下述那種休克最易導致DIC發(fā)生A.失血性休克B.燒傷性休克C.感染性休克D.心源性休克E.過敏性休克

C

12.失血性休克發(fā)展過程中，全身外周阻力變化趨勢是A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不變

C

13.絞窄性腸梗阻，體溫39.8℃，寒戰(zhàn)，血壓90/65mmHg，臨床診斷為A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克D.損傷性休克E.失血性休克

A

[解析]本題答案為A?；颊哂醒獕旱南陆?，休克的診斷是確定的，加上有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，可以判斷有感染，加上病因明確，感染性休克的診斷明確。絞窄性腸梗阻發(fā)病時腸腔內(nèi)因氣體和液體的積儲而膨脹，導致腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血液循環(huán)障礙。最初表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由于組織缺氧，毛細血管通透性增加，腸壁上有出血點，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨著血運障礙的發(fā)展，繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，血栓形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。最后，腸管可缺血壞死而破潰穿孔，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

14.失血性休克早期血細胞比積變化是A.減少B.增加C.先減少后增加D.先增加后減少E.不變

A

[解析]本題答案為A。休克早期，由于微動脈和毛細血管前括約肌比細靜脈對兒茶酚胺更為敏感，導致毛細血管前阻力比后阻力升高更明顯，毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管，循環(huán)血量增加，起到緩慢自身輸液的作用。組織液入血使血液稀釋，血細胞比容減少。而在休克的發(fā)展進程中，血細胞比容變化的特點是先降低后增加，因為休克進入失代償期后，由于內(nèi)臟毛細血管中血流淤滯，血管內(nèi)流體靜壓上升，組織液進入毛細血管的緩慢“自身輸液”停止，反而有血漿滲出到組織間隙；此外由于組胺、激肽、前列腺素等作用引起微血管通透性增高，可促進血漿外滲，引起血液濃縮，血細胞比容增加。

15.休克時紅細胞表面負電荷變化是A.增加B.減少C.先增加后減少D.先減少后增加E.不變

B

16.休克時常見白細胞貼壁黏著的部位A.微動脈B.微靜脈C.前毛細血管D.小動脈E.小靜脈

B

[解析]本題答案是B。白細胞是否黏著于血管壁主要與壁切變率和黏附力有關。微靜脈處的壁切變率最低，使白細胞容易在微靜脈附壁黏著；微靜脈內(nèi)皮細胞更容易接受炎性刺激分泌黏附分子，使該部位的黏附力增加。

17.休克時血漿纖維蛋白原含量的變化是A.增加B.減少C.先增加后減少D.先減少后增加E.不變

A

18.休克淤血期，下列哪一種變化是錯誤的A.血管壁通透性增加，血漿外滲丟失B.血液黏度增大C.全身有效血量不足，組織液入血代償D.細胞膜泵功能障礙，組織細胞水腫E.毛細血管血流停滯，血液潴積于某些內(nèi)臟

C

19.休克的概念是A.休克是劇烈的震蕩或打擊B.休克是外周血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭C.休克是機體對外界刺激發(fā)生的應激反應D.休克是以血壓降低、尿量減少為主要表現(xiàn)的綜合征E.休克是因急性循環(huán)障礙使全身組織血液灌流量減少，以致細胞損傷、重要生命器官機能代謝障礙的全身性病理過程

E

20.下列哪一種因素與休克時紅細胞聚集發(fā)生無關A.血流速度減慢B.血細胞比積增加C.紅細胞表面電荷減少D.組胺釋放增加E.纖維蛋白原濃度增加

D

21.血中哪一種物質(zhì)增多會促進紅細胞聚集A.脂蛋白B.γ球蛋白C.清蛋白D.纖維蛋白E.α球蛋白

D

22.下列哪一種物質(zhì)會引起血小板聚集A.組胺B.降鈣素基因相關肽C.前列環(huán)素D.心肌抑制因子E.PAF

E

23.下列哪一種物質(zhì)引起休克時心肌收縮力下降A.腎上腺素B.組胺C.前列環(huán)素D.心肌抑制因子E.醛固酮

D

24.休克時白細胞貼壁黏著與哪一種因素無關A.血流速度下降B.壁切應力下降C.血管壁通透性升高D.白細胞膜黏附蛋白增多E.內(nèi)皮細胞黏附分子增多

C

25.下列哪一種物質(zhì)不引起血管擴張A.內(nèi)啡肽B.內(nèi)皮素C.降鈣素基因相關肽D.前列環(huán)素E.組胺

B

26.心肌抑制因子的化學本質(zhì)是A.脂多糖B.脂蛋白C.糖蛋白D.多肽E.多糖

D

27.休克時心肌抑制因子產(chǎn)生的主要部位是A.肺B.肝C.胰D.脾E.腎

C

28.下列哪一種物質(zhì)不易引起微血管收縮A.腎上腺素B.心肌抑制因子C.內(nèi)皮素D.血栓素E.降鈣素基因相關肽

E

29.不符合休克早期的臨床表現(xiàn)是A.面色蒼白B.心率加快C.脈壓增大D.尿量減少E.四肢發(fā)涼

C

30.休克初期，組織灌流的特點是A.多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C.少灌少流，灌少于流D.少灌少流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流

C

31.休克時交感神經(jīng)一直處于A.先興奮后抑制B.強烈興奮C.先抑制后興奮D.強烈抑制E.改變不明顯

B

32.高排低阻型休克的特點為A.皮膚溫暖，血壓下降，血乳酸鹽正常B.皮膚溫暖，血壓升高，血乳酸鹽正常C.皮膚溫暖，血壓下降，血乳酸鹽上升D.皮膚寒冷，血壓下降，血乳酸鹽升高E.皮膚溫暖，血壓正常，血乳酸鹽正常

C

33.低排高阻型休克的特點是A.皮膚溫度上升，血壓下降，心搏出量下降B.皮膚溫度下降，血壓正常，心搏出量正常C.皮膚溫度正常，血壓下降，心搏出量下降D.皮膚溫度下降，血壓下降，心搏出量下降E.皮膚溫度下降，血壓下降，心搏出量正常

D

[解析]本題的答案是D。本題的難點是血壓變化的特征。決定血壓的三大因素是心搏出量、外周阻力和血管容量。雖然本型休克有“高阻”的描述，外周血管收縮，總外周阻力增高，但由于心搏出量的明顯下降，也會導致血壓的明顯降低。

34.下列哪一種休克不屬于低血容量性休克A.失血性休克B.燒傷性休克C.失液性休克D.感染性休克E.擠壓傷性休克

D

[解析]本題答案是D。失血性、燒傷性和失液性休克屬于低容量性