卒中單元中急性腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床研究

精品文檔-下載后可編輯卒中單元中急性腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床研究【摘要】目的：探討卒中單元中急性腦卒中患者相關(guān)性肺炎（SAP）的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析因卒中單元住院的急性腦卒中患者對(duì)SAP的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行調(diào)查，探討防治對(duì)策。結(jié)果：對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的580例患者進(jìn)行回顧性分析，其中178例并發(fā)SAP作為觀察組，未出現(xiàn)SAP患者402例作為對(duì)照組，觀察組患者的危險(xiǎn)因素及死亡例數(shù)均高于對(duì)照組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】卒中單元；卒中相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，腦血管病變等非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)資料證實(shí)，目前腦血管病已成為我國(guó)第一位致死和死亡原因。然而大多數(shù)的患者不是死腦卒中本身，而是死于并發(fā)癥。卒中的肺炎的發(fā)生率為7%-22%【1-3】。是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。卒中相關(guān)性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）是指原無(wú)肺部感染的卒中患者患者患感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機(jī)體的功能障礙有極為密切的關(guān)系。筆者通過(guò)對(duì)卒中單元580例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討SAP的相關(guān)性，以便對(duì)SAP進(jìn)行有效地預(yù)防和控制提供臨床治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取兩地兩所二甲醫(yī)院，于2022年1月-2022年1月收住的急性腦卒中資料進(jìn)行回顧性分析。按第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷急性卒中。SPA診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】：合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：（1）發(fā)熱≥38℃；（2）新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；（3）肺實(shí)變體征，和（或）濕羅音；同時(shí)排除某些疾病與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等；（4）外周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；（5）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

本組178例腦卒中并發(fā)SAP作為觀察組，腦卒中1周內(nèi)發(fā)生SAP者90例，占50.6%；腦卒中1-2周發(fā)生SAP者60例，占33.7%；腦卒中≥2周發(fā)生SAP者28例，占15.7%。平均住院日16.4d，402例未出現(xiàn)SAP作為對(duì)照組，平均住院日9.7d。所有患者均給予卒中的規(guī)范化治療。確診為SAP者給予吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等治療，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸。初始選用第三代頭孢抗生素，對(duì)感染較重者選用含β內(nèi)酰腰酶抑制劑的復(fù)方抗菌藥，其后根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程至少7-10d，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.2研究資料內(nèi)容年齡、性別、既往病史：卒中史、高血壓、糖尿病、心臟疾病、肺部疾病、吸煙、飲酒。臨床表現(xiàn)：昏迷（嗜睡及昏睡者歸入非昏迷）、吞咽障礙（病歷資料中記錄有嗆咳癥狀或有吞咽功能篩查試驗(yàn)異常）、發(fā)病時(shí)嘔吐。神經(jīng)影像學(xué)檢查：卒中類型（腦出血、腦梗死），卒中部位（大腦半球、小腦/腦干、多部位），治療及相關(guān)操作：機(jī)械通氣、留置胃管；結(jié)局：死亡或生存。

細(xì)菌培養(yǎng)晨起漱口后咳吐瀉部痰吸取痰送檢，168例標(biāo)本中，檢出病原菌126例，檢出率為75%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)