老年社會工作處理價值兩難困境的原則

到底扶不扶流淚然而這一切發(fā)生在了南京的彭宇身上，自從彭宇案后，扶不扶摔倒老人，成為中國熱議的話題。事件：

2006年11月20日早晨，一位老太在南京市水西門廣場一公交站臺等83路車。人來人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鑒定后構(gòu)成8級傷殘，醫(yī)藥費花了不少。老太指認撞人者是剛下車的小伙彭宇，老太告到法院索賠13萬多元。2007年9月4日下午4點半，鼓樓區(qū)法院一審宣判。法院認為，本案主要存在兩個爭議焦點：

1.彭宇與老人是否相撞

2.應(yīng)賠償?shù)膿p失數(shù)額問題法院認為本次事故雙方均無過錯。按照公平的原則，當事人對受害人的損失應(yīng)當給予適當補償。因此，判決彭宇給付受害人損失的40%，共45876.6元。

彭宇事件讓每個人都覺得心寒，無論在這場道德與非道德，正義與非正義的較量中誰輸誰贏，結(jié)論都指向了社會道德的淪陷和人與人存在的信任危機，讓我們不得不對自己要實行的道德行為做一番深切的思考，老人摔倒了，到底是扶還是不扶？

2009年11月14日，重慶初二學生萬鑫扶起摔倒的老人，但老人及其子女稱其是肇事者，起訴并要求其父母賠償。一審時多人證明少年清白，法院駁回老人訴訟請求，老人不服上訴，二審開庭這天，老人撤訴。

2011年8月26日，江蘇南通的長途車司機殷紅彬、乘務(wù)員郁維貞在路上扶起了一位被撞傷的老太太，事后，老太稱司機為肇事者，看了錄像后，才真相大白。2011年8月28日下午，武漢市一名電動車主胡師傅途經(jīng)漢口合作路與鄱陽街交會路口，當他扶起一名摔倒的八旬婆婆時，反被婆婆稱是被他的電動車撞倒。但在旁人的指正下，最終也真相告白。通常做法：

據(jù)悉，首屆“攙扶老人獎”設(shè)立4個獎項，其中“委屈獎”是獎勵好心攙扶老人而被冤枉的好人，獎金5000元；“勇敢獎”是獎勵不怕風險、勇于攙扶老人的好人;“正義獎”是獎勵敢于為好心攙扶老人者證明清白的好人，獎金3000元；“責任獎”是獎勵主動承擔撞倒老人責任并積極施救的好人，獎金1000元。經(jīng)過對近年來我國攙扶老人各種事件資料的推薦、整理和分析后，中國好人網(wǎng)提出“攙扶老人獎”的初步候選人66名，此外，對獲得首屆“攙扶老人獎”委屈獎的“南京彭宇案”中的彭宇本人，另外頒發(fā)特別獎獎金2萬元。據(jù)統(tǒng)計，這次總計頒出獎金16.3萬元。彭宇榮獲首屆“攙扶老人獎”這種老年人給我們的啟示：1.老年人依然是社會認同的弱勢群體；2.中華民族尊老精神依然鐫刻在人們行為規(guī)范中；3.社會工作價值觀依然是人的行為規(guī)范；4.服務(wù)老人時應(yīng)該有原則，有基本專業(yè)態(tài)度；5.以證據(jù)為本的服務(wù)。督導原則

寫給一位社工小妹妹的話

本來已經(jīng)躺下，卻翻來覆去的睡不著，腦子里全是案主的影子，全是負責那位案主的社工小妹妹的話，于是重新坐起來，在電腦前檢點自己的思緒！

案主走了，用他認為最合適的方式離開了這個世界！原本我們已經(jīng)給了他再次站起來的希望，他也竭力的想站起來重新開始生活，但是作為社工，當我們面對他深層次的問題時，退縮了；原本想為他做幾期心理和家庭關(guān)系方面的治療，但是我們的機構(gòu)太年輕，我們的社工太年輕，一直沒有找到合適的治療師，以至于我們錯過了那個最好的階段，用負責這個個案的社工妹妹的話，“在他最關(guān)鍵的時候我們卻沒有再去扶他一把！”我真的很后悔，哪怕我這個半調(diào)子的社工師站出來先頂上去嘗試著為他做一些心理方面的疏導，也許就會好起來呢！但是沒有后悔藥可以吃，真的沒有，他就這么默默的放棄了自己，心痛！

社工小妹妹很年輕，沒有遇到過這些生死離別的經(jīng)歷，她在自責，她陷入了專業(yè)所提到的移情困境，甚至在懷疑自己的專業(yè)能力，懷疑自己究竟能不能做一名合格的社工，我能感覺的到她的無助與悲哀！我也在自責，因為我是這個團隊的帶頭人，而我卻忽視了這些問題！

單純就個案來看，似乎我們?yōu)榘钢髯隽撕芏?，幫助他解決了住院治療費的問題，幫助他重新辦了醫(yī)療卡，幫助他申請了廉

租房補貼，但是我們卻忽略了最關(guān)鍵的一個問題。住院時，大夫說他的病情沒有想象那么嚴重，不應(yīng)該發(fā)展到現(xiàn)在這種狀況，于是我們就放心了。雖然認為他的病和心理問題有關(guān)系，卻以為還有時間來得及去做他的心理和家庭方面的治療，事情一多，就拖了一段時間！沒想到短短兩個月的時間，他就走了！原來一個人想結(jié)束自己的生命，只需要躺在床上，就能實現(xiàn)！他是厭倦了，放棄了，讓自己解脫，也讓他的家人解脫了！年前他還曾打電話給我們說想去逛廟會??！當他認為他無法改變自己的命運，就用這種最消極的方式解脫了！

圣經(jīng)里有一句話，說愛是恒久的，永不休止的！很慚愧，我們沒做到！任何表面鮮光的案例材料都無法隱藏內(nèi)心深處的自責！所以當你說無法寫出任何關(guān)于案主的文字時，我更多的是一種心痛！讓年輕而涉世不深的你承受的太多了！所以你說需要安靜的想想，我是贊同的，雖然內(nèi)心里，我更希望你繼續(xù)堅持下來，但不論你如何決定，我們都會支持你，和你站在一起來面對！

年輕的社工的成長的道路是艱辛的，但每一次挫折都會是一次美麗的蛻變！也許我們改變不了自己已經(jīng)發(fā)生的過失，但是我們總需要去面對未來，因為還有更多的人需要我們的幫助，需要我們不斷成長，用這一次挫折的經(jīng)驗來避免下一次悲劇的發(fā)生！

這也許就是社工存在的價值和成長的代價吧！

晚安，妹妹！睡一覺，讓明天更美好！

資料來源：七彩昀網(wǎng)站督導原則

如果社會工作者在倫理方面無力做出選擇和決定，應(yīng)當及時向同事、上級或?qū)＜覍で髱椭?，以便獲得心理、知識技巧和行政支持，從而更好地改善老年人服務(wù)。在接受督導的過程中，社會工作者應(yīng)當保持誠信，避免披露服務(wù)對象的隱私資料。價值觀兩難困境原因分析價值觀沖突和道德綁架社會工作者自身的價值觀與專業(yè)的倫理價值觀存在沖突。社會工作者應(yīng)該怎樣做，是否將自己的價值傳遞給老年人，是否接納老年人的價值觀，不做評判。如：營養(yǎng)，膳食一、價值觀之間的沖突自覺在老年社會工作中尤為重要，尤其對于患病嚴重的老人“善意隱瞞”和要求“安樂死”的案主，都涉及老年人自決與社會工作及醫(yī)療機構(gòu)工作之間的沖突和協(xié)調(diào)。二、自決權(quán)利的矛盾在處理家庭問題中，老年人的意見和成年人的意見出現(xiàn)分歧，如果自己認為老人在養(yǎng)老院能夠得到更好的照顧。老人堅持獨自在家中生活，那么社會工作者應(yīng)該更加考慮誰的利益，尊重誰的決定。三、夾雜在多種抉擇之間的矛盾在有限的資源分配上，誰更有權(quán)利享有服務(wù)，存在衡量標準嗎？而這種標準又是如何劃定？

我們一般都認為問題程度較嚴重的老人應(yīng)該得到優(yōu)先照顧，但是這種標準是否影響到案主平等享有服務(wù)權(quán)力的實現(xiàn)呢，這亦是資源分配中存在的問題。四、資源的分配上老年社會工作的倫理困境：

老年社會工作者在服務(wù)老年人的過程中，遇到難以解決的倫理難題而使自己陷入某種艱難的處境之中，即在幾個具有明顯沖突的道德規(guī)范之間，如果遵守其中一項，就將違反另一項的情形。教學案例：如何面對尷尬的情況案例一

你是機構(gòu)臨終關(guān)懷的社會工作者，你為老人進行了精心的服務(wù)，老人們很喜歡你。一位臨終關(guān)懷的男性長者，輕輕地吻了你臉，你怎么看待這種現(xiàn)象，你需要告訴機構(gòu)院長嗎？

你是一位社會工作專業(yè)的女（男）學生，剛到一個機構(gòu)實習，機構(gòu)的護理部主任要你給男（女）性老人換條褲子，老人的內(nèi)褲比較寬松，很容易看到老人隱私部位，你到底是否接受此項工作?案例二作為一名社會工作者，你如何用社工價值觀的原則處理這件這件事情呢？教學案例：社工怎么辦

老人鄭某，男，有一子一女，女兒已經(jīng)出嫁，但生活在同一個城市，兒子已經(jīng)成婚，并有一子，住在另一個社區(qū)。鄭某1999年退休，退休前為廣州市某企業(yè)領(lǐng)導。由于幾十年來養(yǎng)成了朝九晚五的上班習慣，所以很不適應(yīng)退休后的生活。因此，在老伴的鼓勵下，鄭某開始與妻子一起參加社區(qū)事務(wù)，熱衷公益事業(yè)，兩老的生活過得也很精彩。不幸的是，2002年，鄭某老伴的去世了，從此，鄭某變得郁郁寡歡，經(jīng)常望著老伴的照片發(fā)呆，還經(jīng)常自言自語，身體狀況也變得一天不如一天。

2004年，經(jīng)多家醫(yī)院確診，鄭某患有老年癡呆癥，有時癡癡呆呆，有時較為清醒，勉強能最低限度地照顧自己，但需要不斷地有人照看，因為醫(yī)生認為病人經(jīng)常酗酒，可能有輕生的念頭。由于老人的兒子和兒媳工作繁忙無暇照顧老人，經(jīng)與鄭某女兒商議，決定由鄭某女兒每天白天過去照顧老人，晚上老人休息后再走。2006年，鄭某女兒家中因為一些突發(fā)事故，所以不能天天去照看老人，總是拜托社區(qū)中的鄰居們代為照看。有一天，鄭某兒子、兒媳下班后去看望老人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人暈倒在地，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院檢查，為酒精中毒。

為此，鄭某兒子與鄭某女兒大吵一架，互相譴責對方的不負責任。最后，他們找到社會工作者王某，要求把老人送到有專門的護理人員照顧的護理院，因為他們覺得自己不能給老人適當?shù)恼疹?，讓老人住在護理院可能是較好的選擇。社會工作者能體會到他們的情況，但似乎老人并不想離開家，去一個陌生的地方。并且社會工作者王某也認為把老人送入護理院可能不是最好的選擇。思考：社會工作者此時具體如何做，比較贊同哪一方呢？老年服務(wù)危機干預中的價值觀一、危機處理所謂“危機處理”是指突發(fā)事件需要在短時間內(nèi)立即予以處理并回應(yīng)，由于事件本身具有高度的危險性，如果不能妥善處理，其后果將會是非嚴重。尤其在老年服務(wù)機構(gòu)，一旦發(fā)生意外事件，影響的層面可能會攸關(guān)生命。小到意外跌倒，大到老人意外身亡，都要將其視為危機事件進行妥善處理。影響士氣，自我懷疑質(zhì)疑管理，產(chǎn)生不信任感社會質(zhì)疑預案管理處理流程應(yīng)變二、危機應(yīng)對和干預（一）危機事件的類型自然災(zāi)害人為災(zāi)害設(shè)備安全意外事件傳染性疾?。ǘ┪C處理的原則了解情況防止惡化會商運營停止事件澄清與媒體應(yīng)對通報相關(guān)善后情緒管理評估（三）常見危機處理事件跌倒走失內(nèi)部沖突自殺意外死亡1、老年人家庭關(guān)系很多時候，老年人入住老年服務(wù)機構(gòu)后，會有機構(gòu)提出老年人的家屬會產(chǎn)生與機構(gòu)的對立關(guān)系，在這種背景下機構(gòu)與家屬的關(guān)系日益惡化，更不容易與家屬產(chǎn)生良性的互動、互助關(guān)系。重新界定關(guān)系尋找互動、互助的可能性設(shè)計老年人與家庭相關(guān)的活動老年人家庭關(guān)系對老人與家庭的態(tài)度語言的使用，給與尊重充分溝通心態(tài)與價值觀的調(diào)整關(guān)鍵指標洞察力——老人與家屬的需求感情——照顧是基于關(guān)愛行動——照顧是有利于他人的平衡——相互關(guān)系基本態(tài)度解讀和理解了解和接近建立信任關(guān)系獨當一面的能力洞察力應(yīng)急專業(yè)樂于接受突發(fā)事件老年人家庭關(guān)系肯定家庭成員尋找背后的故事了解家庭照顧的過程尊重家庭的付出不要勉強建立伙伴關(guān)系互動、互助共同參與一體化悲傷關(guān)懷自我認同沒有被拋棄2、老年服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部關(guān)系協(xié)同老年人在老年服務(wù)機構(gòu)中需要完整的專業(yè)團隊提供全面照護，由醫(yī)療、護理、康復、營養(yǎng)、社會及心理等完整的照護服務(wù)計劃的制定，借助于各個專業(yè)的整合，從而確保服務(wù)計劃的品質(zhì)。了解機構(gòu)管理模式尋找共同工作的模式定義角色老年服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部關(guān)系協(xié)同合作模式多元模式整合模式跨專業(yè)模式溝通機制共同訪視會議機制研討會機制分享機制角色定位協(xié)作整合48R.E.V.I.E.WRiskEqualityValueInclusivenessEducationWe風險平等價值共融學習我們—理性、客觀的意識—人人平等的原則—對自我的認可—文化—態(tài)度—團隊精神R.E.V.I.E.W.RiskEqualityValueInclusivenessEducationWe三、老年服務(wù)危機中的價值觀老年社會工作價值兩難困境中的處理原則引語在老年社會工作實踐中，我們?nèi)绾谓鉀Q這些矛盾沖突呢？事實上，完全解決這些矛盾沖突的方法或標準并不存在。我們只能給出一些基本原則。具體解決辦法，需要視具體的需求、環(huán)境和資源狀況而定。保護生命原則盡管存在安樂死的爭論，但在一般情況下，保護服務(wù)對象和公眾生命是老年社會工作實踐的根本原則。有時我們會因為醫(yī)療條件、經(jīng)濟困窘和生理病痛等限制因素而感到強烈的無能無力。只要力所能及，生命的存在就是最根本的服務(wù)目標。效率原則如果服務(wù)對象的實際需求都相同，而社會工作者所能提供的資源和服務(wù)又非常充分，可以給與平等對待。但很多時候，不同情況的人有權(quán)得到區(qū)別對待。比如，在虐待老人案例中，即便受虐者不同意，社會工作者也應(yīng)該報告施虐者的行為。披露施虐者的行為的益處要大于為其保密帶來的后果，因為老人權(quán)益應(yīng)當受到及時保護。在社會救助中，也應(yīng)優(yōu)先考慮給那些家庭更加貧困、健康狀況較差的老人提供援助。有限自決原則自我選擇和自我決定權(quán)利并不是絕對的，比如老人或其監(jiān)護人的自我決定涉及到對自身和他人的傷害（比如安樂死）時，社會工作者要進行干預，并設(shè)法將干預風險降到最低。這種情況下，老人拒絕服從工作者的干預，應(yīng)當被視為其缺乏行為能力。但是，如果干預的風險很大而收益很小，服務(wù)對象拒絕接受干預就情有可原了。對老人而言，能夠坦然面對不可避免的死亡，并在我們努力下使其享受生命的最后時光，與保護生命同樣重要。最小傷害原則這一原則認為，當面臨的困境有可能對人造成傷害時，社會工作者應(yīng)盡可能避免或防止這樣的傷害。當不可避免會傷害到與問題有牽連的一方或另一方時，社會工作者應(yīng)該永遠選擇造成的傷害最小、帶來的永久性傷害最少和傷害最容易得到彌補的方案。如果已經(jīng)造成了傷害，社會工作者應(yīng)盡可能彌補。維護家庭功能原則對中國老人而言，家庭是最好的養(yǎng)老環(huán)境，也是享受親情的最重要的關(guān)系場所。因此，如果處理的老人案例可能會涉及到他們與子女關(guān)系功能的失調(diào)或減弱，社會工作者應(yīng)當保持警惕，選擇的方案應(yīng)盡可能促進整個家庭改善生活質(zhì)量。在這個過程中，應(yīng)將老人當前和未來利益與其他家庭成員的責任和利益聯(lián)系起來考慮。有限保密原則社會工作者有責任在盡可能與法律上的要求和服務(wù)對象的意愿保持一致的情況下，保護服務(wù)對象和工作對象群體的隱私。但是，如果披露資料能夠防止對他人造成嚴重傷害的話，保密原則也可以打破。督導原則如果社會工作者在倫理方面無力做出選擇和決定，應(yīng)當及時向同事、上級或?qū)＜覍で髱椭员惬@得心理、知識技巧和行政支持，從而更好地改善服務(wù)。在接受督導的過程中，社會工作者應(yīng)當保持誠信，避免披露服務(wù)對象的隱私資料。老年社會工作價值觀的兩難抉擇

【實訓目標】

培養(yǎng)學生從總體上應(yīng)對老年社會工作價值觀在特殊情況下的應(yīng)用能力。

【知識要求】倫理中涉及到的問題：（一）保密問題；(二）人情、法制及規(guī)定的沖突問題；（三）價值介入與客觀性的矛盾；（四）個人利益滿足和職業(yè)的社會責任之間的沖突；（五）自我決定問題。。

老年社會工作者倫理價值的基本原則:(一）老年人生命第一原則；(二）老年人利益最大化原則；(三）公眾安全原則。

【技能要求】

1.如何處理老年社會工作價值倫理觀的兩難問題；2.在處理兩難問題中培養(yǎng)一些應(yīng)該遵守的基本原則。

一、實訓情景

閱讀材料一：社會工作倫理之老年問題：倫理困境、抉擇及其依據(jù)閱讀材料二：

北京八旬老人狀告六子女要求“?；丶铱纯础遍喿x材料三：我的心聲二、實訓準備1.閱讀以上資料；2.尋找與這方面類似的材料；3.對學生進行分組，每組指定一個小組長，或者輪流做小組長；4.準備白紙和油筆等。三、實訓過程把學生以小組為單位，每一個小組選定一個組長，圍繞以上閱讀材料，討論如何看待以下問題：1.你如何看待材料中的老年人？2.對待材料一中的老年人，你覺得老年人最終的去處到底應(yīng)該是在哪里？如何處理這種牽扯到幾方的案例呢？3.對于材料二中的老年人，你如何看待工作人員的做法，如果你是工作人員（管理者、護工、社工），你打算如何對待這種類型的老年人呢？老年社會工作價值觀如何運用到他們身上？四、評價1.每一小組學生提供一份討論結(jié)果內(nèi)容（或提綱）；2.選一位或者兩位代表起來發(fā)言，其他人做補充；3.每組成果展示，然后是評比，分為優(yōu)、良、中、及格、不及格，計入到平時成績。

效率的處理原則效率原則如果老人的實際需求都相同，而社會工作者所能提供的資源和服務(wù)又非常充分，可以給與平等對待。但很多時候，不同情況的人有權(quán)得到區(qū)別對待，這叫差別平等處理方式。比如，在虐待老人案例中，即便受虐者不同意，社會工作者也應(yīng)該報告施虐者的行為。披露施虐者的行為的益處要大于為其保密帶來的后果，因為老人權(quán)益應(yīng)當受到及時保護。在社會救助中，也應(yīng)優(yōu)先考慮給那些家庭更加貧困、健康狀況較差的老人提供援助。有效保密的原則一位老人說他不想活了，有非常信任你，你會如何對待他說的話呢？一位老人告訴你他長期暴打妻子，你會報警嗎？一位老人告訴你他親手殺死了不爭氣的兒子，你打算怎么辦？有限保密原則社會工作者有責任在盡可能與法律上的要求和服務(wù)對象的意愿保持一致的情況下，保護服務(wù)對象和工作對象群體的隱私。但是，如果披露資料能夠防止對他人造成嚴重傷害的話，保密原則也可以打破。問題：我們?nèi)绾巫龅奖Ｃ艿慕缦弈?有效保密的原則一位老人說他不想活了，有非常信任你，你會如何對待他說的話呢？一位老人告訴你他長期暴打妻子，你會報警嗎？一位老人告訴你他親手殺死了不爭氣的兒子，你打算怎么辦？有限保密原則社會工作者有責任在盡可能與法律上的要求和服務(wù)對象的意