室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療課件

室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心張奎俊室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療中國醫(yī)學科學院中VT分類心肌梗死后VT心肌病VT特發(fā)性VTARVDVT其他：LQTsVT，TDPVT分類心肌梗死后VT心梗后VT的機制折返性：由壞死疤痕區(qū)內的存活心肌參與形成；可能有多個出口；圍繞疤痕區(qū)的折返少見。局灶性？心梗后VT的機制折返性：由壞死疤痕區(qū)內的存活心肌參與形成；可VT消融治療現(xiàn)狀心梗后VT、心肌病VT的消融效果較差特發(fā)性VT絕大多數(shù)（>87%~95%）可被RFCA根治ARVD等基本不進行RFCAVT消融治療現(xiàn)狀心梗后VT、心肌病VT的消融效果較差心梗后VT的射頻消融近期成功率低（平均59％*1，在血流動力學耐受性好的患者也只達54%~66%*2）遠期復發(fā)率高（即使單形VT亦達20%~30%*3） *1,BorggrefeM.1997 *2,StevensonWG.2000 *3,WillemsS.2000心梗后VT的射頻消融近期成功率低（平均59％*1，在血流動力傳統(tǒng)標測下VT消融成功的前提VT可被EPs重復誘發(fā)發(fā)作時血流動力學穩(wěn)定持續(xù)時間足夠長非多形性VTVT發(fā)生部位或傳出通道在心內膜下較表淺處傳統(tǒng)標測下VT消融成功的前提VT可被EPs重復誘發(fā)存在的主要障礙心梗后VT及心肌病VT的復雜性及血流動力學常不穩(wěn)定現(xiàn)有標測技術的局限性消融手段的制約（RF損傷灶表淺，其余能量不成熟）存在的主要障礙心梗后VT及心肌病VT的復雜性及血流動力學常不目前標測定位的主要手段激動順序標測起搏標測隱匿性拖帶孤立的舒張中期電位（MDP）伴隱匿性融合的拖帶時起搏后間歇的分析比較伴隱匿性融合的拖帶時刺激信號－QRS間的潛伏期及VT時MDP－QRS間期目前標測定位的主要手段激動順序標測經CS的心外膜標測優(yōu)點：有助于縮小標測范圍，尤其對心外膜下的VT有幫助缺點：可操作性差；精確度低；應用范圍小經CS的心外膜標測優(yōu)點：有助于縮小標測范圍，尤其對心外膜下的CARTO優(yōu)點：直接接觸；準確性較高；可在心外膜標測；也可在竇律下標測；縮短X線照射時間。缺點：不適于血流動力學不穩(wěn)定者及非持續(xù)性VT。CARTO優(yōu)點：直接接觸；準確性較高；可在心外膜標測；也可在心內非接觸式標測優(yōu)點：直觀；操作快捷；特別適于血流動力學不穩(wěn)定或非持續(xù)性VT；準確性較高；減少X線照射。缺點：不能反映心外膜激動情況；部分技術待完善。心內非接觸式標測優(yōu)點：直觀；操作快捷；特別適于血流動力學不穩(wěn)VT射頻消融手段的改進生理鹽水沖洗下RFCA 同部位短間隔重復消融 心外膜消融VT射頻消融手段的改進生理鹽水沖洗下RFCA 其他的消融技術化學、激光和冷凝:損傷灶大，但范圍難控制，并發(fā)癥嚴重。微波和超聲：損傷灶較RF深大，但換能器工藝技術待完善。其他的消融技術化學、激光和冷凝:損傷灶大，但范圍難控制，特發(fā)性室性心動過速的射頻消融

目前為臨床首選治療措施特發(fā)性室性心動過速的射頻消融IVT的分類特發(fā)性右室流出道室速：1，反復發(fā)作的單形性室速（RMVT）；2，右室流出道室速（RVOT）。左室特發(fā)性室速（ILVT）也可根據(jù)其對藥物的反應而分為維拉帕米敏感性室性心動過速（verapamil-sensitiveVT）或腺苷敏感性室性心動過速（adenosin-sensitiveVT）。IVT的分類特發(fā)性右室流出道室速：1，反復發(fā)作的單形性室速（IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）左室特發(fā)性室速（ILVT）IVT類型右室流出道左室IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）反復性單形性室速(RMVT)最多見少數(shù)為持續(xù)性單形性室速中青年多見，運動或異丙腎易誘發(fā)又稱兒茶酚胺敏感性或運動誘發(fā)性室速發(fā)生機制多與延遲后除極引起的觸發(fā)活動有關此型男女均較多見，女性略多IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）RVOT和RMVT的起源部位RVOT和RMVT的起源部位IVT類型左室特發(fā)性室速（ILVT）多數(shù)起源于左室中后間隔部即左后分支蒲肯野纖維網處，少數(shù)則起源左前分支區(qū)域左室流出道部位發(fā)生機制以折返機制為主中青年男性多見，絕大多數(shù)為持續(xù)性單形室速IVT類型左室特發(fā)性室速（ILVT）IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）RVOTVTRVOTVT室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件RMVTRMVT室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件ILVTILVT室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件左室流出道室性早搏左室流出道室性早搏IVT的發(fā)生機制折返性機制：主要發(fā)生于LV的左后分支處自律性機制：見于RV，亦可發(fā)生于LV觸發(fā)活動機制：多發(fā)生于RVOT，亦可見于LV。IVT的發(fā)生機制折返性機制：主要發(fā)生于LV的左后分支處射頻消融前心內電生理檢查IVT的誘發(fā)誘發(fā)特點與VT機制的關系

RVA80-90%,RVOT10%,LV5%IVT的室房（VA）傳導

1：1，2：1，文氏，比例不固定的不完全性VA阻滯，完全性VA分離鑒別診斷室上性心動過速射頻消融前心內電生理檢查IVT的誘發(fā)室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件射頻消融前心內電生理檢查常規(guī)準備程序刺激方案心房程序期前（S1S2）刺激心房分級遞增刺激右室心尖部S1S2刺激 右室心尖部S1S2S3刺激射頻消融前心內電生理檢查常規(guī)準備射頻消融前心內電生理檢查程序刺激方案（續(xù)）右室心尖部S1S2S3S4刺激右室心尖部S1S1分級遞增刺激右室流出道刺激左室刺激異丙腎上腺素激發(fā)刺激射頻消融前心內電生理檢查程序刺激方案（續(xù)）心內標測方法激動順序標測法起搏標測法竇律下蒲氏電位標測法心內標測方法激動順序標測法室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件IIIV1HBEABLRVPPIIIV1HBEABLRVVAVPPVVIIIV1HBEABLRVPPIIIV1HBEABLRVVA室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件ILVT激動順序標測，大頭電極可記錄到P電位，此處消融成功ILVT激動順序標測，大頭電極可記錄到P電位，此處消融成功RVOT室速（左），在間隔側中后部以相同頻率進行起搏標測（右）RVOT室速（左），在間隔側中后部以相同頻率進行起搏標測（右IVT射頻消融導管的選用ILVT標測與消融激動順序標測（為主）起搏標測RVOT-VT標測與消融起搏標測（為主）激動標測IVT射頻消融導管的選用室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件室性心動過速的電生理特點與射頻消融治療ppt課件

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