脊髓灰質(zhì)炎的護(hù)理查房

脊髓灰質(zhì)炎的護(hù)理查房2017.1.20查房人：程晨主持人：胡慶娟一、定義是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、支原體等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺(jué)障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。二、病因本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過(guò)敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來(lái)有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報(bào)告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見(jiàn)，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和膀胱、直腸功能障礙。三、臨床表現(xiàn)急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2~3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無(wú)力、病變部位根痛或變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。典型表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，截癱肢體的肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射消失。（2）感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有的感覺(jué)喪失，可在感覺(jué)消失平面上緣有一感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶樣感覺(jué)異常，隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢，也不明顯。（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期為大、小便潴留，無(wú)膀胱充盈感，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱可因過(guò)度充盈出現(xiàn)充盈性尿失禁。四、病史患者，女性，79歲，因“胸痛十余天”入院。既往有胸部帶狀皰疹病史，有冠心病史，口服藥物，近日胸痛自行停藥，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。入院后經(jīng)檢查診斷1、脊髓灰質(zhì)炎2、尿潴留3、冠心病、心功能II級(jí)查體：Ｔ36.5℃，Ｐ60次/分，Ｒ19次/分，ＢＰ114/62mmHg，神志清楚，平枕位，查體合作，焦慮面容，回答切題，胸部CT：左肺舌段及左下肺、右中肺纖維條索灶，兩側(cè)胸悶增厚，心電圖：竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段變化。脊髓MR：腰3/4、腰4/5椎間盤(pán)膨出伴突出；腰背部軟組織水腫信號(hào)；上胸段脊髓炎可能性大。入院后遵醫(yī)囑給予監(jiān)控血壓，導(dǎo)尿，予改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥支持等治療。五、護(hù)理診斷1、肢體感覺(jué)障礙：與脊髓炎有關(guān)2、感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)3、壓瘡：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上