變態(tài)反應(yīng)課件

變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要內(nèi)容一.簡(jiǎn)介二.分類(lèi)三.過(guò)敏反應(yīng)型（I型）四.

細(xì)胞毒型（Ⅱ型）五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）六.遲發(fā)型（Ⅳ型）主要內(nèi)容一.簡(jiǎn)介一.簡(jiǎn)介1.概念變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)（hypersensitivity），是一類(lèi)異常的、過(guò)高的免疫應(yīng)答，機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。一.簡(jiǎn)介1.概念一、簡(jiǎn)介2.概述引起超敏反應(yīng)的抗原性物質(zhì)叫變應(yīng)原。變應(yīng)原可以是完全抗原（異種動(dòng)物血清、組織細(xì)胞、微生物、寄生蟲(chóng)、植物花粉、獸類(lèi)皮毛等），也可以是半抗原（如青霉素、磺胺、非那西汀等藥物，或生漆等低分子物質(zhì)）；可以是外源性的，也可以是內(nèi)源性的。一、簡(jiǎn)介2.概述一.簡(jiǎn)介

變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，可因變應(yīng)原的性質(zhì)、進(jìn)入機(jī)體的途徑、參與因素、發(fā)生機(jī)制和個(gè)體反應(yīng)性的差異而不同。

一.簡(jiǎn)介一.簡(jiǎn)介3.發(fā)生條件一是容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的特應(yīng)性體質(zhì)，這是先天遺傳決定的，并可傳給下代，其機(jī)率遵循遺傳法則；二是與抗原的接觸，有特應(yīng)性體質(zhì)的動(dòng)物與抗原首次接觸時(shí)即可被致敏，但不產(chǎn)生臨床反應(yīng)，被致敏的機(jī)體再次接觸同一抗原時(shí)，就可發(fā)生反應(yīng)，其時(shí)間不定，快者可在再次接觸后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，慢者需數(shù)天甚至數(shù)月的時(shí)間。一.簡(jiǎn)介3.發(fā)生條件二.分類(lèi)根據(jù)變態(tài)反應(yīng)中所參與的細(xì)胞、活性物質(zhì)、損傷組織器官的機(jī)制和產(chǎn)生反應(yīng)所需時(shí)間等，可將變態(tài)反應(yīng)分為四類(lèi)：過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）、細(xì)胞毒型（Ⅱ型）、免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）和遲發(fā)型（Ⅳ型）或細(xì)胞介導(dǎo)型。其中前3型均由抗體所介導(dǎo)，反應(yīng)發(fā)生快；而Ⅳ型由細(xì)胞所介導(dǎo)，反應(yīng)發(fā)生較慢。二.分類(lèi)根據(jù)變態(tài)反應(yīng)中所參與的細(xì)胞、活性物三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）臨床最常見(jiàn)的一種。

1.特點(diǎn)（1）由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)；（2）發(fā)生快，消退快；（3）常表現(xiàn)為生理功能紊亂，而無(wú)嚴(yán)重的組織損傷；（4）有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）臨床最常見(jiàn)的一種。三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）2.反應(yīng)過(guò)程（1）IgE抗體產(chǎn)生

過(guò)敏原首次進(jìn)入機(jī)體引起免疫應(yīng)答，B細(xì)胞經(jīng)增殖分化，分泌IgE抗體。（2）活性細(xì)胞的致敏IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，并被致敏，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）2.反應(yīng)過(guò)程三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）（3）過(guò)敏反應(yīng)

當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏的活性細(xì)胞結(jié)合，細(xì)胞就被活化，脫顆粒并釋放出藥理作用的活性介質(zhì)，如組胺、5-羥色胺、過(guò)敏毒素等。

活性介質(zhì)可作用于不同組織，引起毛細(xì)血管擴(kuò)展、通透性增加、皮膚黏膜水腫、血壓下降及呼吸道和消化道平滑肌痙攣等一系列臨床反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀。三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）（3）過(guò)敏反應(yīng)三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）3.常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)及其控制（1）常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)主要包括兩類(lèi)：一是因大量過(guò)敏原（如靜脈注射）進(jìn)入體內(nèi)而引起的急性全身性反應(yīng)，如青霉素過(guò)敏反應(yīng)；二是局部的過(guò)敏反應(yīng)，如霉菌、花粉等引起的呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)。（2）控制：目前主要通過(guò)使用非特異性的脫敏藥和避免動(dòng)物接觸可能的過(guò)敏原等措施來(lái)控制。三.過(guò)敏反應(yīng)型（Ⅰ型）3.常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)及其控制四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)為抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。1.過(guò)程外源性抗原或半抗原進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體內(nèi)細(xì)胞相結(jié)合，刺激抗體IgG或IgM產(chǎn)生，抗體IgG或lgM與靶細(xì)胞表面抗原相結(jié)合形成免疫復(fù)合物，在補(bǔ)體參與下使細(xì)胞被溶解或被巨噬細(xì)胞吞噬，造成溶血或細(xì)胞數(shù)量減少。四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)為抗體依賴(lài)性四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）2.發(fā)生機(jī)制（1）補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)

特異性抗體（IgM或IgG）與細(xì)胞表面的抗原相結(jié)合，固定并激活補(bǔ)體，直接引起細(xì)胞膜的損害與溶解，或通過(guò)抗體的Fc片段及C3b對(duì)巨噬細(xì)胞相應(yīng)受體的親和結(jié)合，由巨噬細(xì)胞所介導(dǎo)。此反應(yīng)常累及血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和細(xì)胞外組織如腎小球基底膜，引起細(xì)胞和組織損害。

四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）2.發(fā)生機(jī)制四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（2）抗體依賴(lài)介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)

在本反應(yīng)中，靶細(xì)胞為低濃度的IgG抗體所包繞，IgG的Fc片段可與一些具有Fc受體的細(xì)胞（K細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞）相接觸而引起靶細(xì)胞的溶解，后者需要消耗能量但不涉及吞噬反應(yīng)或補(bǔ)體的固定。這類(lèi)反應(yīng)主要與寄生蟲(chóng)或腫瘤細(xì)胞的消滅以及移植排斥有關(guān)。

四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（2）抗體依賴(lài)介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（3）抗體介導(dǎo)的細(xì)胞功能異常

患者體內(nèi)存在抗某種受體的自身抗體，抗體與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合從而導(dǎo)致靶細(xì)胞的功能異常。由于不結(jié)合補(bǔ)體，因而不破壞靶細(xì)胞亦無(wú)炎癥反應(yīng)。如重癥肌無(wú)力，由于患者體內(nèi)存在抗乙酰膽堿受體的自身抗體，此抗體可與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板突觸后膜的乙酰膽堿受體結(jié)合，削弱神經(jīng)肌沖動(dòng)的傳導(dǎo)而導(dǎo)致肌肉無(wú)力。四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（3）抗體介導(dǎo)的細(xì)胞功能異常四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）3.臨床常見(jiàn)反應(yīng)（1）輸血反應(yīng)：由于供者紅細(xì)胞抗原與受者血清中的相應(yīng)抗體相結(jié)合而導(dǎo)致紅細(xì)胞的溶解；（2）新生兒（畜）溶血性貧血：由于母體（Rh陰性）和胎兒（Rh陽(yáng)性）抗原性差異所致，母體產(chǎn)生的抗Rh抗體（IgG）通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致溶血；四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）3.臨床常見(jiàn)反應(yīng)四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（3）自身免疫性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜等疾?。河捎诓幻髟蛞鹱陨硌?xì)胞抗體形成而導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的破壞；

（4）某些藥物反應(yīng)：藥物作為半抗原與血細(xì)胞膜結(jié)合形成抗原，激發(fā)抗體形成，后者針對(duì)血細(xì)胞－藥物復(fù)合物（抗原）而引起血細(xì)胞的破壞；四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（3）自身免疫性溶血性貧血、粒細(xì)胞減四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（5）由感染病原微生物引起的溶血反應(yīng)：某些病原微生物的抗原成分能吸附宿主紅細(xì)胞，表面有微生物抗原的紅細(xì)胞受到自身免疫系統(tǒng)的攻擊而產(chǎn)生溶血；（6）組織移植排斥反應(yīng)：根本原因是受體與供體間MHC—I類(lèi)抗原不一致。四.細(xì)胞毒型（Ⅱ型）（5）由感染病原微生物引起的溶血反應(yīng)：五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）

免疫復(fù)合物可引起一系列炎癥反應(yīng)：（1）刺激形成具有過(guò)敏毒性和促細(xì)胞遷移性的C3a和C5a，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放舒血管組胺，提高血管通透性和在局部聚集多形細(xì)胞；（2）通過(guò)Fc受體而與血小板反應(yīng)，形成微血凝，提高血管通透性。五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）免疫復(fù)合物可引起一系列炎癥反五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）1.發(fā)生機(jī)制（1）免疫復(fù)合物不斷產(chǎn)生和持續(xù)存在，是形成并加劇炎癥反應(yīng)的重要前提；（2）免疫復(fù)合物在組織的沉積，是導(dǎo)致組織損傷的關(guān)鍵因素。

血管通透性的提高、血液動(dòng)力學(xué)改變、與組織抗原結(jié)合、大小改變、補(bǔ)體缺陷等因素均可造成免疫復(fù)合物在組織中吸附和沉積。五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）1.發(fā)生機(jī)制五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）2.臨床常見(jiàn)疾病（1）血清病

因循環(huán)免疫復(fù)合物吸附并沉積于組織，導(dǎo)致血管通透性增高和形成炎癥反應(yīng)的一類(lèi)的疾病，如腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等；（2）自身免疫復(fù)合物病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）2.臨床常見(jiàn)疾病五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）（3）Arthus反應(yīng)

由于皮下注射過(guò)多抗原，形成中等大小免疫復(fù)合物并沉積于注射局部的毛細(xì)血管壁上，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起中性粒細(xì)胞集聚等，最后導(dǎo)致組織損傷，如局部出血和血栓等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生組織壞死。五.免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）（3）Arthus反應(yīng)六.遲發(fā)型（Ⅳ型）

由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種變態(tài)反應(yīng)。1.概念

其發(fā)生無(wú)需抗體或補(bǔ)體參加，在變應(yīng)原作用下形成致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)，可表現(xiàn)出一種遲緩的(至少約12小時(shí)后才出現(xiàn)反應(yīng)，24～72小時(shí)達(dá)高峰)、以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。如接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、結(jié)核分枝桿菌引起的組織損傷等。六.遲發(fā)型（Ⅳ型）由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種變六.遲發(fā)型（Ⅳ型）2.分類(lèi)

根據(jù)是否有感染可分為：

（1）感染性遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：多見(jiàn)于胞內(nèi)寄生菌感染，如結(jié)核桿菌等分支桿菌和一些原蟲(chóng)感染。伴隨感染存在。（2）接觸性遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：體外的一些小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、重金屬等，在進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，由郎罕氏細(xì)胞遞呈給Ｔ細(xì)胞，被激活并成為效應(yīng)Ｔ細(xì)胞，再次接觸出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。六.遲發(fā)型（Ⅳ型）2.分類(lèi)六.遲發(fā)型（Ⅳ型）

根據(jù)皮膚試驗(yàn)觀察出現(xiàn)皮膚腫脹的時(shí)間和程度以及其他指標(biāo)，可分為：（1）Jones-mote反應(yīng)

堿性粒細(xì)胞在皮下直接浸潤(rùn)形成的皮膚腫脹；再次接觸抗原后24h，皮膚出現(xiàn)最大腫脹，可持續(xù)7~10d（2）接觸性變態(tài)反應(yīng)

以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的濕疹，伴有皮膚水腫和形成水泡；再次接觸抗原后48h開(kāi)始出現(xiàn)癥狀六.遲發(fā)型（Ⅳ型）根據(jù)皮膚試驗(yàn)觀察出現(xiàn)皮膚六.遲發(fā)型（Ⅳ型）（3）結(jié)核菌素變態(tài)反應(yīng)