第一節(jié)-體溫的評估與護理

第十四章

生命體征的評估及護理生命體征：Vitalsigns是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。2023/8/181教學目標:1、說出體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值、生理變化及脈搏、呼吸異常的評估2、解釋發(fā)熱、稽留熱、弛張熱、間歇熱、體溫過低、脈搏、血壓、高血壓、呼吸困難。3、正確判斷發(fā)熱的程度、熱型及發(fā)熱的三個過程4、闡述高熱和體溫過低病人的護理5、正確敘述促進呼吸功能的護理措施。8/18/20232第一節(jié)體溫的評估及護理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正常體溫：書上159頁表11—1腋下

平均36.5℃口腔

平均37.0℃直腸

平均37.5℃(范圍36.0—37.0℃)(范圍36.0—37.2℃)(范圍36.5—37.7℃)8/18/20233(二)、生理性變化0.5–10C4、環(huán)境5、運動6、其他：情緒、環(huán)境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時最低，下午2---8時最高3、性別女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高8/18/20234二、異常體溫的評估及護理(一)、發(fā)熱fever（體溫過高hyperthermia)：是由于各種原因使下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，導致體溫增高超過正常范圍。致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點上移→體溫↑(超出正常范圍)1、發(fā)熱程度的劃分（書上159頁表11—2）低熱37.3---38℃中度熱38.1---39℃高熱39.1---41℃超高熱41.0℃以上(以口腔溫度為標準)重點8/18/202352、發(fā)熱的過程：分為3期(1)體溫上升期

患者表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白

患者表現(xiàn)：臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等特點產(chǎn)熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝8/18/20236

(3)退熱期特點散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式驟退漸退3、熱型書上160頁第4點）(1)稽留熱體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃常見于：傷寒

大葉性肺炎患者表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低8/18/20237(2)弛張熱

體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.0℃以上，最低仍高于正常水平。常見于：

敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥8/18/20238

3、間歇熱

體溫驟然升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常，經(jīng)過一個間歇，又驟然升高，如此反復發(fā)作。

常見于：瘧疾

8/18/20239(4)不規(guī)則熱體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱4.體溫過低

定義：體溫在35.0℃以下，又稱體溫不升。常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人。患者表現(xiàn)：躁動、嗜睡、心跳呼吸減慢、血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷，甚至昏迷。8/18/2023105、護理（書上160頁最下面）1、體溫過高的護理A:密切觀察病情變化：定時測量體溫，4次每天，高熱患者Q4h測量體溫。B:降溫：發(fā)熱超過39℃，冰袋冷敷頭部；體溫超39.5℃，乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷，防止高熱驚厥；藥物降溫應(yīng)遵從醫(yī)囑。30min后再次測量。C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水D:保持清潔和舒適E:安全的護理F:心理護理G:健康教育8/18/2023112、體溫過低的護理六、體溫的測量種類：水銀體溫計：腋表、口表、肛表(1)密切觀察,做好搶救準備(2)設(shè)法提高室溫