如何書寫個案護理報告

個案護理論文

的書寫12區(qū)沈蘭主要內容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護理的基本格式2概念

★個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性的成功病例,總結在護理過程中的經驗和體會,是對一個病例的深入剖析,以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律

★屬于經驗型總結3主要內容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護理的基本格式4選擇具有特殊性的病例病例本身特殊,經過成功的護理取得良好的效果

新、稀、奇、特在護理措施上突破常規(guī),有所創(chuàng)新,經驗可供同行借鑒

5特殊病例特殊做法推陳出新病例的選擇（一）★特殊病例具有新、稀、奇、特等特點。

1.復雜病例臨床少見，病情復雜多變，治療護理難度大如：1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理

2.危重病例如：1例多發(fā)性大動脈炎患者行腹主動脈-腎動脈旁路移植術圍手術期的護理

3.罕見病例

4.常見病不常見表現(xiàn)的病例如：1例以腹痛腹瀉為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理病例的選擇（二）★特殊病例

5.藥物少見不良反應病例如：1例肌內注射安絡血致皮下大出血患者的護理

6.應用新技術、新措施、新療法的病例如：12例肝衰竭患者行無肝素血漿置換治療的護理

7.誤診誤治病例

8.首發(fā)病例如：2002年廣東佛山首例SARS;2008年安徽首例手足口病者；首例甲型H1N1患者……病例的選擇（二）注意事項親護病例資料完整從入院評估到每日評估，及每日護理措施和結果均有完整記錄格式熟悉可閱讀權威雜志的個案報告，模仿寫作彰顯獨特突出特殊性措施，避免常規(guī)化注重細節(jié)描述強調“做了什么”而非“怎么做”評價效果可用患者反應評價護理效果查閱文獻所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關研究和經驗,獲得某些理論上的依據(jù)認真修改文不厭改，越改越精主要內容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護理的基本格式9寫作格式題目作者摘要關鍵詞英文關鍵詞寫作格式—前置部分寫作格式—正文部分（1）前言（＜300字）

是病例選擇的依據(jù)，敘述所寫病例的特殊性所在陳述個案寫作的目的與意義（2）病例介紹或臨床資料

重點介紹與護理有關的內容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施包括：患者一般情況、病史、醫(yī)護過程及效果、轉歸等寫作格式—正文部分注意事項病例介紹要詳略得當,突出護理,與主題相呼應目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護理措施的背景和依據(jù),要呼應主題與后面的主要內容

《1例心臟移植術后隨訪期患者的心理護理》

患者手術情況心理社會方面的評估避免照搬醫(yī)療病例,如對病程記錄、生命體征、化驗結果、用藥劑量等進行非常詳細的描述,卻忽視了文章的主題,沒有抓住與護理密切相關的內容14√×（3）護理

重點是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特