頸動(dòng)脈支架術(shù)后流程

1淄博市中心醫(yī)院董瑞劍頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入術(shù)后處理流程內(nèi)容:逐步完成出院穿刺部位血管閉合和下床運(yùn)動(dòng)患者癥狀監(jiān)測(cè)控制血壓術(shù)后藥物治療2ImagecourtesyofnewMentor?CAS術(shù)后，逐項(xiàng)完善術(shù)后關(guān)注點(diǎn)，為出院做準(zhǔn)備包括：閉合穿刺部位血管下床活動(dòng)調(diào)控血壓神經(jīng)系統(tǒng)查體（NIHSS評(píng)分）出院后和隨訪階段醫(yī)囑復(fù)查頸動(dòng)脈超聲3穿刺部位血管閉合有兩種方式閉合器械：很快止血早期床上活動(dòng)，一般術(shù)后4-6小時(shí)患者早期下床可避免術(shù)后低血壓壓迫止血：術(shù)后2-4小時(shí)撤管ACT≤150s撤管后24小時(shí)下地活動(dòng)確認(rèn)穿刺點(diǎn)可靠閉合，防止穿刺點(diǎn)皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤形成4推薦早期下床活動(dòng)可減少持續(xù)性低血壓發(fā)生率；排尿困難患者可以早期拔除尿管；有腰椎疾病患者可以減輕腰部疼痛；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。如有可能，介入治療術(shù)后常規(guī)使用閉合裝置處理穿刺點(diǎn)5術(shù)后監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者ECG、血壓；可酌情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間出現(xiàn)頭痛或者神經(jīng)功能缺損癥狀，急診頭顱CT檢查，除外再灌注損傷所致的顱內(nèi)出血穿刺點(diǎn)注意觀察以下并發(fā)癥：血腫假性動(dòng)脈瘤腹膜后出血6調(diào)控血壓是CAS術(shù)后最為重要的環(huán)節(jié)。持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的低血壓會(huì)引發(fā)患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定以及腦灌注不足癥狀，尤其在合并其他顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，長(zhǎng)時(shí)間低血壓可能引起腦梗死。血壓增高需要靜脈降壓藥物，酌情還要行頭顱CT檢查，防止高灌注壓突破。7術(shù)后低血壓預(yù)測(cè)因素6術(shù)中即出現(xiàn)的低血壓心肌梗死病史病變部位嚴(yán)重鈣化收縮壓80-90mmHg患者通常能耐受停用降壓藥物、尼膜同或者補(bǔ)液治療會(huì)好轉(zhuǎn)患者可能出現(xiàn)體位性低血壓多巴胺（iv)口服米多君（midodrine）及早下床活動(dòng)86DangasG.Post-proceduralhypotensionaftercarotidarterystentplacement:predictorsandshort-andlong-termclinicaloutcomes.Radiology.2000;215:667-683術(shù)后高血壓的預(yù)測(cè)因素7同側(cè)CEA史圍手術(shù)期高血壓（38.8%）術(shù)前血壓驟然增高術(shù)中憋尿術(shù)后高血壓的積極治療恢復(fù)術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜治療硝酸甘油（IV）硝普鈉（IV）97QuereshiA.Frequencyanddeterminantsofpost-proceduralhemodynamicinstabilityaftercarotidangioplastyandstenting.Stroke.1999;30:2086-2093.術(shù)前嚴(yán)重低灌注的患者術(shù)后發(fā)生高灌注綜合征的風(fēng)險(xiǎn)大8極度擴(kuò)張的血管床受到劇烈增加血流的沖擊顱內(nèi)動(dòng)脈適應(yīng)血流恢復(fù)的過(guò)程緩慢血管壁完整性逐漸喪失、蛋白外滲、水腫最終導(dǎo)致血管破術(shù)前血管代償較差的患者術(shù)后易發(fā)生高灌注綜合征108WholeyM.Managementofneurologicalcomplicationsofcarotidarterystenting.J.ofEndovascTher.2001;8;341-353.高灌注綜合征預(yù)示顱內(nèi)出血可能癥狀同側(cè)顳顳、額或后眶部搏動(dòng)性頭痛惡心、嘔吐同側(cè)面部抽搐局灶性神經(jīng)功能缺損，但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)梗死灶高灌注綜合征發(fā)生率約為1%，所致顱內(nèi)出血發(fā)生率0.67%9119Abou-ChebelA.IntracranialHemorrhageandhyperperfusionsyndromefollowingcarotidarterystenting.Riskfactors,prevention,andtreatment.JACC2004;43:1596-601.總特征>90%ICA狹窄代償較差術(shù)前高血壓12高灌注所致的血管源性水腫使用血管升壓藥物前要補(bǔ)液以保證足夠的血容量收縮壓<80–90mmHg，若患者出現(xiàn)灌注不足癥狀，可酌情使用升壓藥物13術(shù)后低血壓可合并竇性心率減慢，也可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速竇性心率減慢:自膨式支架或者球囊刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器竇性心率減慢血管擴(kuò)張和低血壓術(shù)后低血壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致低血壓持續(xù)狀態(tài)心動(dòng)過(guò)速：低血壓合并心動(dòng)過(guò)速可能預(yù)示著發(fā)生的腹膜后出血，需要緊急處理14術(shù)后不推薦繼續(xù)抗凝治療CAS術(shù)后TIA，可考慮肝素治療術(shù)后造影懷疑支架內(nèi)血栓形成可能繼續(xù)抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或噻氯匹定）治療指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥15CarotidCertificationTrainingAP2929155Rev.A2/09CompanyConfidential

?2009AbbottLaboratories16術(shù)后檢查與評(píng)估CAS術(shù)后處理內(nèi)容:術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估（NIHSS）超聲復(fù)查17Ima