顱咽管瘤護理

顱咽管瘤護理查房急救組Introduction概述Introduction概述概述（Introduction）顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。其起源與產(chǎn)生有多種學說，普遍認為是來自垂體柄結節(jié)部的鱗狀表皮細胞巢，但也得考慮來自垂體固有細胞的組織轉化?？缮L于鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)。其他部位偶有發(fā)生。概述（Introduction）顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的4%。其中70%發(fā)生在15歲以下兒童，在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。案例姓名：梅坤性別：男年齡：22歲民族：漢族婚姻狀況：未婚出生地：山東省魚臺縣職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：患者本人主訴：雙眼視力下降2月。病歷摘要患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右側顯著，逐漸加重，2月14日行頭部MRI示：“顱咽管瘤術后復發(fā)”?；颊邽榍筮M一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來無意識障礙、言語障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及二便障礙?，F(xiàn)病史平素體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史。否認肝炎、結核傳染病病史。無藥物及食物過敏史。2009年3月于當?shù)蒯t(yī)院行“顱咽管瘤切除術”，無輸血史。既往史生于原籍，久居當?shù)?，無疫區(qū)接觸式，無性病冶游史，無煙酒嗜好，父母均體健。個人史否認家族性、遺傳性病史。家族史病歷摘要查體：神清語利，GCS評分15分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接間接對光反射靈敏，雙眼無凝視，右側眼前數(shù)指100cm，耳鼻未見異常，口角無偏斜，伸舌居中，頸部軟，無抵抗，四肢肌力及肌張力正常，雙側腹壁反射對稱存在，雙側肱二三頭肌腱及膝跟腱反射正常，雙側巴賓斯基征（-），克尼格征（-），布魯金斯征（-）。Accessorytest輔助檢查輔助檢查（Accessorytest）A顱骨X線平片BCTCMRID內(nèi)分泌功能測定可見鞍上散在的結節(jié)鈣化，腫瘤呈低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣化。TI加權像顯示低到高信號區(qū)，T2加權像呈高信號區(qū)一般在術前測定垂體功能，如果表現(xiàn)腎上腺皮質機能減退和甲狀腺機能低下，則提示術中術后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。治療手術切除（右額顳）立體定向技術抽吸囊液（不能耐受開顱手術者）腦室分流術（腦脊液循環(huán)障礙）護理計劃NursingPlan護理計劃（plan）潛在并發(fā)癥—尿崩癥護理目標(1)通過護士嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。(2)及時發(fā)現(xiàn)電解質紊亂等并發(fā)癥，并通知醫(yī)生。護理措施(1)嚴格記錄每小時尿量、性質、色澤。(2)密切觀察病人意識、生命體征的變化。(3)遂醫(yī)囑及時監(jiān)測血鉀、鈉的變化及尿比重異常，及時遵醫(yī)囑給予糾正。(4)及時準確記錄24小時出入量。(5)保征靜脈輸液通暢(6)隨時觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。(7)鼓勵病人多飲水．特別是加鹽開水，以補充丟失的水、鈉。(8)不能飲水的病人應給予鼻飼。(9)禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。(10)鼓勵病人喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜(11)遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質。(12)必要時遵醫(yī)囑給予彌凝口服或垂體后葉素注射，并觀察用藥后的效果。護理計劃（plan）體溫過高護理目標（1）通過護士嚴密檢測體溫，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生。（2）預防因體溫升高造成的不良反應如抽搐等。

護理措施（1）體溫監(jiān)護一般測6/日體溫，持續(xù)高熱需24小時連測體溫。（2）臥床休息，以減少機體消耗。（3）降溫處理a物理降溫①控制室溫②冰敷頭部置冰帽或冰枕，腋下、腹股溝等大血管處置冰袋。③擦浴32℃~34℃溫水或30%~50%酒精擦浴④降溫毯持續(xù)降溫適用于持續(xù)高熱昏迷病人，當病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響降溫效果。⑤冰鹽水灌腸